《2010年第一季度十大理赔案件.pptVIP

* 2010年第一季度 黑龙江分公司十大理赔案件 黑龙江分公司两核管理部理赔室 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔案件数据分析（一） 2010年第一季度黑龙江分公司理赔十大赔案 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 姓名 高某 杨某 王某 徐某 李某 李某 朱某 张某 郝某 孙某 年龄 53 42 47 48 49 34 43 49 47 44 区域 哈尔滨 哈尔滨 哈尔滨 哈尔滨 哈尔滨 哈尔滨 鸡西 伊春 齐齐哈尔 哈尔滨 险种 金彩人生、金玉满堂 智盈人生 智盈人生、平安全福、平安康泰 常青树 智盈人生、富贵人生 智盈人生、无忧意外 智盈人生、附加意外08 智盈人生 平安鑫盛 平安康泰 赔付金额 214.13万 56.08万 33.61万 29.73万 27.29万 25万 20万 20万 18万 17.20万 事故原因 意外中毒身故 突发疾病身故 脑梗疾病身故 脑出血疾病身故 心梗疾病身故 交通意外身故 意外高坠身故 疾病猝死身故 心梗疾病身故 淋巴癌疾病身故 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔案件数据分析（二） 2010年第一季度，中国平安黑龙江分公司受理理赔案件6686件，总赔付金58元。其中疾病医疗案件3989件，总赔付金21元；疾病身故案件290件，总赔付金9元；意外医疗案件2007件，总赔付金额5116473.49元；意外身故案件44件，总赔付金额4626848.81元；重大疾病案件342件，总赔付金额8675454.85元。两核管理部对其中赔付额最多的十件案件进行整理分析，内容如下： 1、赔付金额最大的案件为哈尔滨本部2007.3.30销售的＜金玉满堂＞ 和2008.9.19销售的＜金彩人生＞ ，客户于2009年11月中旬因煤气中毒在南宁市意外身故，总赔付金额为RMB2141267.15元。此案中，哈尔滨、南宁两地理赔人员通力合作，协调公安机关、司法鉴定单位等相关部门快速审核案件，积极履行给付承诺； 2、赔付原因中，申请疾病身故案件7件、意外身故案件3件，可以看出，春季是各种疾病突发的高峰时期，需加强预防及诊治措施。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔知识宣导（一）——申请书填写 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔知识宣导（二）——新医疗险[1/3] Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔知识宣导（二）——新医疗险[2/3] 销售对象 享有社会医疗保险或公费医疗保障的人群 责任要点： （1）享有社会医疗保险或公费医疗的，给付事故发生之日起180日内实际支出的、合理医疗费用超过人民币100元的部分，且给付的金额不超过上述医疗费用在被保险人按社保取得医疗费用补偿后的余额； （2）不享有社会医疗保险或公费医疗的(实际身份与购买险种不符），按上述医疗费用超过100元部分的80%给付，且给付的保险金不超过上述医疗费用扣除被保险人从其他途径取得补偿后的余额的80% 。 若发生保险事故时，被保险人仍享有社保 / 公费医疗保障的：意外医疗保险金 =MIN(实际费用— 100，实际费用— 已取得补偿，给付限额) 若发生保险事故时，被保险人不享有社保 / 公费医疗保障的：意外医疗保险金 =MIN[(实际费用-100)*80%，（实际费用-已取得补偿）*80%，给付限额] 条款要点 — 528 附加意外伤害医疗保险（B） Evaluation only. Created with Aspose.Slid