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百草枯中毒患者纤溶指标和细胞因子的变化 　　[摘要] 目的 探讨百草枯中毒患者纤溶指标和白细胞介素-6（IL-6）、IL-8的变化及相关性。 方法 将49例急性百草枯中毒患者分成轻、中、重度3组，20例健康体检者作为对照组。用CA-7000全自动凝血分析仪检测血中D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）水平，采用ELISA法检测血IL-6、IL-8水平。 结果 轻度组各项指标与正常对照组比较，差异无统计学意义（P0.05），中、重度组各项指标较轻度组明显升高（P0.01），且重度组各指标明显高于中度组（P0.01）。 结论 百草枯中毒引起细胞因子紊乱并影响了患者的纤溶功能，而细胞因子、纤溶功能改变在器官损伤过程中可能起重要作用。 　　[关键词] 百草枯中毒；纤溶功能；细胞因子 　　[中图分类号] R139+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0099-02 　　急性百草枯中毒属临床常见急危重症，易引起多脏器损害。本研究通过观察百草枯患者血中白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-8及纤溶功能的改变，探讨各项指标在脏器损害机制中的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年9月～2013年2月就诊的有明确百草枯接触史的患者49例，男21例，女28例，年龄17～57岁，均为口服中毒，口服量为10～200 ml，服后2～24 h就诊。分为无脏器受累组即轻度组（14例），1个脏器受累组即中度组（12例），2个以上脏器受累组即重度组（23例），对照组为20例健康体检者，其性别、年龄及其他情况与以上3组比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 标本的采集及方法 　　入院当天采集静脉血4 ml，其中1.8 ml于血凝试验专用管中，用于检测纤维蛋白（原）降解产物（fibrinogen degradation products ，FDP）、D-二聚体，并在4 h内完成检测。2 ml留取血清行IL-6、IL-8水平检测。 　　1.3 检测方法 　　纤溶指标用Sysmex公司的CA-7000全自动凝血分析仪检测，使用Sysmex公司的原装试剂。IL-6、IL-8采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测，试剂由上海太阳生物技术公司提供。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，组间均数比较采用LSD-t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组患者IL-6、IL-8、FDP、D-二聚体水平的比较 　　轻度组的FDP、D-二聚体、IL-6、IL-8水平与正常对照组比较，差异无统计学意义，而中、重度组各指标水平与正常对照组比较，差异有统计学意义（P0.01）；不同中毒程度患者的各指标检测结果比较，差异有统计学意义（P0.01），以重度中毒患者影响最为明显（表1）。 　　2.2 各组患者纤溶指标与IL-6、IL-8的相关性 　　轻中重度3组百草枯中毒患者中，FDP与IL-6、IL-8水平呈正相关（r=0.517，r=0.632）；D-二聚体与IL-6、IL-8水平呈正相关（r=0.676，r=0.593）。 　　3 讨论 　　急性百草枯中毒是目前致死性很高的农药中毒事件。少量（≤10 ml）百草枯中毒，临床症状多以恶心、呕吐等消化道症状为主；大量（≥20 ml）百草枯中毒，除出现消化道症状外，都出现不同程度的肺、心、肝、肾等器官的中毒性坏死病变。 　　IL-6由单核细胞和血管内皮细胞产生，IL-6含量增高不仅直接损伤血管内皮细胞，而且有催化放大炎症反应的作用[1]。IL-8作为中性粒细胞趋化和活化因子，它的释放可介导IL-6诱发的炎症反应[2]。IL-8也能增加血管性血友病因子（von Willebrand factor，VWF）的释放，是血栓形成的危险因素[3]。本组数据中，急性百草枯中毒中、重度患者的IL-6、IL-8水平与对照组比较有显著性差异，同时重度组的水平明显高于中度组，而轻度组与对照组比较，差异无统计学意义，说明中毒情况越重，即随着染毒浓度增加，IL-6、IL-8水平升高越显著，与相关文献报道[4]相符。其可能的机制是：百草枯可引起脂质过氧化反应，导致肺泡上皮细胞和血管内皮细胞受损，进而引起IL-6、IL-8等细胞因子渗出[5]。 　　FDP是纤维蛋白原的降解产物，D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，是继发性纤溶亢进和高凝状态的敏感指标[6]。本研究中，中、重度组FDP、D-二聚体水平均显著高于轻度组，重度组的水平又显著高于中度组，表明百草枯中毒可