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电针对机械通气危重症患者肠内营养影响的初步研究 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.019 　　基金项目：浙江省嘉兴市科技局项目（2011AY1050-9） 　　作者单位：314000 浙江省嘉兴，嘉兴市第一医院ICU 　　机械通气的危重症患者因气管插管等原因，无法正常经口进食，如无适当的营养支持治疗，机体必须消耗自身能量储备以满足代谢需要。严重的分解代谢可导致明显的代谢紊乱、免疫功能下降、降低机体抗病能力，影响预后。肠内营养（EN）因其价廉及并发症少等优点而成为营养支持的首选。在入住ICU后24～48 h开始的早期肠内营养（EEN）支持有助于改善危重症患者的临床结局。但机械通气的危重症患者中普遍存在着胃肠功能障碍，其比例可高达50%以上[1]，表现为呕吐、便秘、腹泻、腹胀和消化道出血等，这成为肠内营养支持的严重障碍。今采用电针穴位刺激的方法以改善危重症患者的胃肠蠕动及吸收功能，进而促进EN的有效实施并取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择 　　1.1.1 入选标准 研究对象入选标准：（1）年龄≥18岁，性别不限； （2）因机械通气治疗需要EN支持，无EN禁忌 ；（3）预计住ICU时间超过1周。 　　1.1.2 排除标准 研究对象排除标准：（1）胃肠道不安全，EN可能对患者造成损害；（2）不能纠正的低血压状态（应用血管活性药物，收缩压仍90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）局部皮肤感染无法实施电针的患者 ；（4）心脏永久起搏器安装的患者。 　　1.1.3 知情同意 受试者入组前，必须由研究人员详细介绍本研究的临床试验分组，治疗方案，疗程设计，参与临床试验时的优惠条件和常见意外等情况。最后经患者或指定授权人签署临床试验同意书后，方可入组。受试者入组后，可根据情况，随时取消参与试验。 　　1.2 一般资料 　　2011年3月至2012年10月嘉兴市第一医院ICU收住的机械通气的危重症患者76例。利用随机数字表将入选患者分为常规组（A组）和电针组（B组）。其中A组38例，男24例，女14例，年龄24～89岁，（60.1±18.9）岁，基础疾病为脑外伤20例，脑血管意外12例，肺部感染6例；B组38例，男28例，女10例，年龄18～88岁，（57.9±18.1）岁，基础疾病为脑外伤22例，脑血管意外11例，肺部感染5例。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 电针方法 B组取双侧足三里、阳陵泉、上巨虚、悬钟等穴位，使用电针治疗仪（华佗牌电子针疗仪，SDZⅣ型，苏州医疗用品厂有限公司生产）进行电针治疗，选用连续波，频率5 Hz，强度以看到肌肉适度收缩为度，每天1次，每次45 min，连续治疗7 d。 　　1.3.2 营养支持方法 两组患者在入院后24 h至48 h内，经鼻胃管抽吸胃潴留量小于150 mL时开始鼻饲EN支持，肠内营养液采用纽迪西亚公司生产的能全力及百普力，使用EN泵匀速滴喂，床头抬高≥30°，根据患者胃肠耐受及胃潴留量调整滴喂速度，目标热量为25～30 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.186 8 kJ），在入院后第3天 EN热量达到目标热量的50%以上，第5天EN热量达到80%以上视为EN热量达标。如第3天EN热量在目标热量的30%以下，第5天EN热量在60%以下，则加用肠外营养（PN）补足剩余热量。 　　1.3.3 观察指标 观察并记录两组患者在第3天及第5天肠内营养热量达标的比例和需要加用PN支持的比例。在入院时、入院第7天及第14天对两组患者的前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、视黄醇结合蛋白（RBP）、血红蛋白（HGB）、空腹血糖（FBG）、谷丙转氨酶（GPT）的水平进行测定，并对上臂围（AC）、三头肌皮褶厚度（TSF）进行测量，计算上臂肌围（AMC），公式为AMC=（AC/3.141 59-TSF）×3.141 59。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行分析， 计量资料以均数±标准差（ x±s ）表示，计数资料以率表示。组间差异比较采用成组 t 检验，计数资料率的比较采用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般资料的比较 　　两组患者在性别构成、年龄、入院时APACHEⅡ评分、手术比例的比较差异均无统计学意义（P0.05），资料具有可比性。 　　2.2 两组患者肠内营养热量达标情况的比较 　　在两组患者EN热量达标情况的比较上，B组患者在3 d及5 d EN热量达标比例上较A组有明显增多（P0.05），B组患者5 d需要加用PN的比例较A组有明显减少（P0.05），见表1。