30例急性肺血栓栓塞症左心室的结构及功能性改变的临床研究.docVIP

30例急性肺血栓栓塞症左心室的结构及功能性改变的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨急性肺血栓栓塞症左心室的结构和功能的改变情况。 方法 选取我院2011年1月～2012年12月收治的急性肺血栓栓塞症患者30例为肺血栓栓塞组，选取正常健康者35人为对照组，比较两组IEDVLV、IESVLV、ISV、左室壁厚度和左室面积的差异及血液BNP、cTnI、PaO2的变化。 结果 与对照组相比，急性肺血栓栓塞后患者的血BNP、cTnI明显增高，动脉PaO2明显减低（P 0.05），急性肺血栓栓塞后患者的左室舒张末容积（IEDVLV）和左室每搏量ISV明显下降，左室壁厚度和左室面积及左室收缩末容积（IESVLV）明显升高，P 0.05，差异具有统计学意义。 结论 急性肺血栓栓塞症患者的左心室的结构及功能发生明显的损伤。 　　[关键词] 急性肺血栓栓塞；左心室结构；左心室功能改变 　　[中图分类号] R52 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0048-02 　　肺血栓栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而导致机体功能障碍的病理生理综合征，发病急，症状重，主要临床表现为胸闷、胸痛、咳血和呼吸困难，死亡率很高，仅次于心肌梗死和肿瘤，尤其对于患有心肺疾病的老年人具有很多诱发肺血栓的危险因素，又容易误诊、漏诊，延误治疗导致死亡。肺血栓栓塞发生时导致肺循环阻力增加，从而加重右心室负担，静脉回流受阻，右心室扩大从而导致左心室受累，发生结构和功能的改变，本研究对我院2011年1月～2012年12月收治的急性肺血栓栓塞症的患者的左心室的结构和功能的变化进行检测，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年1月～2012年12月收治的急性肺血栓栓塞症的患者30例为肺血栓栓塞组，男16例，女14例，年龄55～78岁，平均（62.4±5.7）岁，所有患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南》中的诊断标准：①存在发生肺血栓栓塞的危险因素；②有呼吸困难、呼吸频速、胸痛或晕厥等临床表现；③螺旋CT肺动脉造影、核素肺通气/灌注显像或肺动脉造影等任一项检查阳性即可确诊[1]。另选取与肺栓塞组年龄、体重等基本情况无明显差异的健康人35例作为对照，其中男18例，女17例，年龄54～77岁，平均（61.5±5.5）岁，经过严格体检无高血压及慢性心肺脑血管疾病史。 　　1.2 纳入标准 　　所有的肺血栓栓塞患者经过检查均符合肺血栓栓塞的诊断标准，无合并慢性阻塞性肺疾病、支气管疾病、肺动脉瓣狭窄及其他心血管疾病[2]，签署知情同意书，自愿接受相关检查和研究。 　　1.3 研究方法 　　患者住院后次日清晨采取患者空腹静脉血进行BNP、cTnI检测，采用罗氏ModularDDP全自动生化分析仪测定， 均由检验科专人质控检测，并检测患者PaO2。肺血栓栓塞组及健康对照组均使用彩色超声多普勒进行心脏检查，记录左室舒张末容积（IEDVLV）、左室每搏量ISV、左室壁厚度、左室面积及左室收缩末容积（IESVLV）等指标[3]。 　　1.4 统计学方法 　　本研究的所有数据通过SPSS 17.0进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P 0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 急性肺血栓栓塞后BNP、cTnI、PaO2的变化 　　结果显示与健康对照组相比，急性肺血栓栓塞后患者的血BNP、cTnI明显增高（P 0.05），动脉PaO2明显减低（P 0.05），差异具有统计学意义，见表1。 　　2.2 急性肺血栓栓塞后左心室结构的变化 　　结果显示与健康对照组相比，急性肺血栓栓塞后患者的左室舒张末容积（IEDVLV）和左室每搏量ISV明显下降，左室壁厚度和左室面积及左室收缩末容积（IESVLV）明显升高，差异具有统计学意义（P 0.05），见表2。 　　3 讨论 　　急性肺血栓栓塞是临床上常见的疾病，发病突然，误诊率高达70%，死亡率也很高，如果不给予治疗死亡率可达20%～30%，如果得到及时的治疗死亡率将至2%～8%。其主要的发病原因是由于来源于静脉系统或右心系统的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍，引起栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉、胰腺癌、腹部和盆腔手术等，表现为胸闷、胸痛、咳血和呼吸困难，严重者猝死，但是临床上大部分的患者变化不很典型，因此肺栓塞误诊率、漏诊率及死亡率都很高。肺栓塞发生后由于栓子对于肺动脉的阻塞使得肺动脉出现高压，血流受阻，进而影响右心室扩大，循环负荷过重，导致收缩不良造成右心室功能衰竭。由于左右心室位置和结构的关系，所以左心室的结构和功能在肺栓塞发生后也出现了改变。 　　BNP是一种含有38个氨基酸