169例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩母儿结局影响的回顾性分析.docVIP

169例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩母儿结局影响的回顾性分析 　　【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的母儿结局。方法：将2012年1月-2012年12月鼓楼医院169例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇分为阴道试产组24例和剖宫产组145例，并分析两组分娩方式、产后出血量、新生儿结局及相关并发症等情况。结果：阴道试产组成功21例，成功率87.5%（21/24），阴道分娩率12.4%（21/169）；无1例发生子宫破裂；产后出血、新生儿评分及相关并发症与剖宫产组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，对于符合阴道顺产条件的，严密监控，经阴道分娩是安全可行的。 　　【关键词】 瘢痕子宫； 妊娠； 阴道分娩； 剖宫产 　　近年来，随着社会发展，医学进步，多种因素介入，特别是剖宫产安全性提高，剖宫产率大幅度上升[1]，同时子宫肌瘤年轻化使得瘢痕子宫妊娠病例增多，因此瘢痕子宫再次妊娠的孕妇选择何种分娩方式也是产科值得研究的课题。许多患者也包括部分产科医生对瘢痕子宫经阴道分娩等并发症过分担忧，使瘢痕子宫的剖宫产率居高不下。产科医生对再次剖宫产倾向性决定了产妇很大程度上接受瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩[2]，本文通过鼓楼医院2012年收治的瘢痕子宫妊娠患者作回顾性分析，探讨瘢痕子宫经阴道分娩的安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2012年12月鼓楼医院产科瘢痕子宫妊娠169例，经阴道试产组24例，距前次手术时间最短33个月，最长127个月，平均（75.4±27.7）个月，剖宫产组145例；两组孕妇年龄、既往阴道分娩史、距前次手术时间比较差异无统计学意义（P0.05）；阴道试产组孕周0.05），具有可比性，见表1、表2。 　　1.2 方法 经阴道分娩者根据产时情况行会阴保护下助娩或会阴侧切下助娩，剖宫产术着均行子宫下段剖宫产术。 　　1.3 纳入及排除标准 试产的产妇条件包括：前次手术指征不存在；无术后感染病史；本次妊娠无严重产科及内外科合并症；本次妊娠距前次手术间隔2年以上；B超检查证实瘢痕愈合良好≥4 mm；瘢痕处没有胎盘附着；常规检查骨盆情况，并估计胎儿大小，无巨大儿之虞；孕妇知情了解经阴道分娩的利弊，有意愿试产者。 　　1.4 观察指标 观察两组分娩结局，包括出血量、新生儿窒息及相关并发症发生率等指标。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组母儿结局 阴道试产组：阴道成功分娩21例，成功率87.5%；其中2例惧怕疼痛宫口开1 cm时中转剖宫产，1例活跃期停滞急诊剖宫产；成功经阴道分娩者中有2例曾行子宫肌瘤挖除术；两组分娩结局在出血量、新生儿窒息及相关并发症发生率方面比较差异无统计学意义（P0.05）；阴道分娩组产妇住院天数、新生儿体重低于剖宫产组（P0.05），见表3。 　　2.2 两组其他情况 阴道试产者组产程最短175 min，最长960 min，平均（444.5±2.17）min；新生儿体重最重4190 g，最轻者1610 g，巨大儿2例。产后出血最多650 mL，最少80 mL；会阴侧切13例，Ⅰ度会阴裂伤5例，宫颈裂伤2例，无1例子宫破裂。剖腹产组胎盘植入2例，子宫切除2例，盆腔脏器损伤（膀胱损伤）1例，无产褥感染，无切口愈合不良。 　　3 讨论 　　我国城市近年来剖宫产率升高较快，大城市已有达到50%甚至更高，随之而来的瘢痕子宫妊娠病例也逐年增多。国内有关报道中瘢痕子宫再次妊娠的孕妇阴道试产率为17.8%[4]，也有高达41.2%[2]。本研究中瘢痕子宫阴道试产率为14.2%（24/169）。再次剖宫产的妇女中，13例妇女前次手术指征继续存在，如骨盆狭窄、宫颈畸形、合并内外科疾病、重度子痫前期等，12例出现新的指征如前置胎盘、臀位、妊娠期肝内胆汁淤积和巨大儿。其余妇女经过沟通再次阴道试产和再次剖宫产的利弊后，选择再次剖宫产。 　　近几年来，大量实践逐渐证明了瘢痕子宫妊娠阴道试产的安全性和可行性。研究报道瘢痕子宫妊娠阴道分娩成功率在63.3%～78.2%之间[2-7]；也有成功率为87.7%的报道[8]；国外曾有VBAC相关统计报告83%[9]。本研究中阴道试产的成功率达87.5%（21/24）。由于瘢痕子宫再次阴道分娩存在子宫破裂、胎儿宫内窘迫等风险，因此医生需要谨慎选择符合试产条件的妇女。本研究中阴道试产组早产儿占25%，新生儿平均体重3067.4 g，与剖宫产组相比均有显著差异（P0.05）。阴道试产组妇女12.5%有过阴道分娩史，距前次手术时间均在2年以上，这也