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2期手足口病使用激素治疗的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨2期手足口病患儿激素治疗的疗效，为临床治疗提供参考依据。 方法 对228例2期手足口病患儿病例进行回顾队列分析。将患儿入院后是否应用激素治疗作为分组依据，通过持续监测患儿血压、呼吸、心率、血糖、白细胞变化等，分析激素治疗对患儿病情的影响。 结果 228例第2期手足口病患儿发展为严重高血压者共105例。激素治疗组较对照组严重高血压及高血糖发生率更低。 结论 2期手足口病患儿应用短程激素治疗在一定程度上同严重高血压及高血糖的发生率呈负相关，尚需更多的前瞻性临床试验来证明。 　　[关键词] 手足口病；严重高血压；高血糖；相关性分析 　　[中图分类号] R752.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0023-03 　　手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。根据发病机制和临床表现，将手足口病分为手足口出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期共5期。 　　既往研究发现，进入心肺功能衰竭前期的病例属于手足口病重症病例中的危重型，病死率较高。主要表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数异常等。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键[1]。从发病机制上看，严重高血压、高血糖是手足口病患儿心肺功能衰竭前期的先期重要表现，是“交感风暴”的高峰期表现形式。文献报道[2]心动过速、血压升高或降低、血糖升高是神经源性肺水肿发生的独立危险因素。在临床上持续监测患儿血压、血糖、呼吸及心率简便易行，能及早发现危重症趋势的患儿，给予积极的阻断治疗。 　　我们回顾性分析了228例神经系统受累期（第2期）的手足口病患儿入院后出现严重高血压及空腹高血糖的情况，及外周血白细胞变化、心率及呼吸变化等情况，观察到短程激素治疗对严重高血压和高血糖的防治有一定的作用，而外周血白细胞、呼吸、心率等变化同激素治疗与否无明显差异，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　统计2009年3月～2012年5月宁波市第二医院北郊院区急性感染科收治的入院诊断为“手足口病神经系统受累期（第2期）”的患儿共228例，通过查看门诊病历资料及询问病史，证实此资料患儿从发病到入院前均未使用激素治疗且入院时体检化验无严重高血压、四肢发凉、高血糖、神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭等危重症表现。患儿年龄最小5个月，最大4.5岁，中位年龄2.25岁，男120例，女108例，3岁以下患儿206例。入院后激素治疗132例（男68例，女64例），中位年龄2.30岁。未使用激素治疗96例（男51例，女45例），中位年龄2.10岁。 　　1.2诊断标准 　　2期手足口病（神经系统受累期）及危重症期的诊断标准符合2011年国家手足口病诊疗指南。儿童严重高血压诊断标准：结合本资料患儿年龄段（年龄最小5个月，最大4.5岁），参照肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）关于儿童严重高血压定义。高血糖：参照卫生部2012年糖尿病筛查和诊断行业标准，空腹血糖≥7 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L。 　　1.3 治疗方法 　　两组患儿除常规监测呼吸、心率、血压、血糖、白细胞计数及血氧饱和度外，予以适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，同时予以甘露醇针5 mL/（kg·次），每天3～4次）积极控制颅内高压，维持水电解质平衡及利巴韦林针10 mg/（kg·d）抗病毒、痰热清针清热解毒、鲁米那镇静、止惊等对症处理。治疗组在对照组基础上加用地塞米松针0.5 mg（kg·d），疗程为3天。两组患儿如出现第3、4期临床表现，部分患儿加用地塞米松治疗而退出队列研究。具体参照危重症治疗方案[3]。 　　1.4 统计学方法 　　患儿入院后72 h内是否出现严重高血压与是否应用激素治疗的相关关系使用Spearman检验。两组间异常指标发生率的比较及临床表现、病例分布等计数资料的比较采用χ2检验及Fisher检验。入院时白细胞计数、血糖值、呼吸、心率等连续性数据的比较因满足正态分布且方差齐性，采用t检验。P 0.05为差异有统计学意义。采用SPSS 16.0统计软件。 　　2 结果 　　2.1 两组病例的基线资料比较情况 　　见表1、2。两组在年龄、感染病原体及临床指标资料等方面的比较无统计学差异（P 0.05）。 　　2.2 两组患儿入院时的异常临床表现发生率的比较 　　见表3。 　　2.3 住院期间两组患儿异常临床指标发生率的比较 　　见表4。从表4中可见严重高血压及高血糖发生