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剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床探析 　　摘要：目的：探析剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床基本效果。方法：选取2008年6月-2012年6月剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的孕产妇64例，并随机选取同期仅行剖宫产的孕产妇60例，分别比较两组手术基本情况（手术出血量、产后出血量和手术时间）以及术后基本情况（肛门排气时间、住院时间和恶露干净时间）。结果：观察组手术出血量、产后出血量和手术时间与对照组比较差异均不具显著性（P0.05）；另外，术后两组在肛门排气时间、住院时间和恶露干净时间上，差异也均不明显（P0.05）。结论：剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术整体效果理想，具有临床可行性，值得推广应用。 　　关键词：剖宫产；子宫肌瘤；剔除；探析 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0071-02 　　子宫肌瘤是临床比较常见的妊娠期合并症，与妊娠期孕妇体内雌激素水平的升高有重要关系。近些年随着采用剖宫产分娩孕妇比率的增加，于剖宫产过程中发现子宫肌瘤的比率也相应增加，是否在剖宫产中同时行子宫肌瘤剔除术当前仍是临床存在争议的话题[1]。我院于2008年6月-2012年6月对64例产妇行剖宫产的同时进行了子宫肌瘤剔除术，临床效果比较明显，现将具体情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2008年6月-2012年6月我院共对妊娠期并子宫肌瘤的64例产妇剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，列为观察组；随机选取同期于我院行剖宫产方式分娩且未合并子宫肌瘤的产妇60例，列为对照组。观察组年龄在27-36岁，平均（30.4±2.6）岁；孕周在36-41周，平均（39.4±1.2）周；初产孕妇37例；经产孕妇27例。对照组年龄在26-37岁，平均（30.1±2.4）岁；孕周在37-41周，平均（39.6±1.0）周；初产孕妇36例；经产孕妇24例。两组患者均具有剖宫产指征，高龄初产共有72例，正常头位分娩127例。两组患者在年龄、孕周、孕产次、分娩方式和高龄初产等一般资料上比较，差异无显著性（P005），具有可比性。 　　1.2 子宫肌瘤基本情况：64例合并子宫肌瘤孕产妇中，多发肌瘤8例，单发肌瘤56例；肌瘤5cm48例，≥ 5cm16例；浆膜下肌瘤52例，黏膜下8例，壁间4例。 　　1.2 手术方法：两组产妇均于手术前30min使用抗生素。手术采用连续性硬膜外麻醉，后于子宫下段行剖宫产术，待胎儿成功分娩后，注射使用20U缩宫素，对照组缝合手术切口[2]。观察组于胎儿和胎盘均娩出后，对子宫内腔的情况探查清楚，并使用200ml甲硝唑将宫内腔冲洗干净，后根据肌瘤的不同位置和数量分别选用不同的手术方式：浆膜下和肌壁间先将子宫切口缝合后，再行肌瘤切除术；均于肌瘤中间部位纵向行切口，并使用钝性刀柄将肌瘤剥离；黏膜下肌瘤于宫腔内行肌瘤切除，后均“8”字或间断方式将肌瘤腔缝合，包埋手术创面并行止血处理。术后均常规再次使用抗生素预防感染，并静滴方式使用缩宫素，10U/d，连用3d[3]。 　　1.3 观察和评价指标：观察和比较两组孕产妇的手术基本情况：手术出血量、产后出血量、手术时间；并对两组进行术后随访，比较两组术后基本情况：肛门排气时间、住院时间和恶露干净时间。 　　1.4 统计学方法处理：采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用X 2检验，以P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组手术基本情况：观察组手术出血量和产后出血量均要多，手术时间要长，但差异不具显著性，无统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 两组术后基本情况：术后两组在肛门排气时间、住院时间和恶露干净时间上，观察组和对照组比较差异均不明显，不具统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤临床临床比较常见，多见于30-50岁之间的女星争，但近些年具有年轻化的趋势，且近年妊娠孕妇的平均年龄出现一定的增加[4]，因此，在妊娠期合并子宫肌瘤的几率出现提高。同时，随着临床行剖宫产方式分娩孕产妇比率的升高，在剖宫产术中发现子宫肌瘤的几率出现增加，是否在剖宫产中同时行子宫肌瘤切除术一直是临床有争议的问题。一种观点认为子宫肌壁的血管比较丰富，且妊娠期肌瘤界限一般比较模糊，剖宫产中同时进行子宫肌瘤剔除术容易出现误伤或者造成手术出血量的增加，并容易出现感染，因此反对同时进行手术[5]。另一种观点认为妊娠期间子宫肌瘤的界限尚清楚，且容易与周围实现剥离，如不同时进行剔除手术，则剖宫产后不利于子宫的收缩，且二次手术不仅造成患者痛苦增加，且增加治疗费用，因此主张同时进行手术[6]。 　　表1 两组手术基本情况比较 　　表2 两组术后基本