利伐沙班在股骨转子间骨折围术期中的作用及对切口愈合的影响.docVIP

利伐沙班在股骨转子间骨折围术期中的作用及对切口愈合的影响 　　[摘要] 目的 观察利伐沙班在老年股骨转子间骨折患者闭合复位内固定术围术期中的作用及对术后切口愈合的影响，并评估术后至切口拆线前使用该药物的安全性及可行性。 方法 选取2011年6月～2012年12月大连医科大学附属第一医院创伤骨科146例股骨转子间骨折患者，随机分为3组，分别采用物理疗法、皮下注射低分子量肝素、口服利伐沙班治疗。记录术后切口渗血量，平均拆线时间，12天内拆线数，不良切口发生率，术前和术后1、3、7 d的PT及APTT值，下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）发生率，并进行比较。 结果 物理疗法组切口渗血量为（48.2±5.0） ml，低分子量肝素组为（47.1±5.4） ml，利伐沙班组为（49.6±4.8） ml，差异无统计学意义（P0.05）。物理疗法组平均拆线时间为（13.0±2.0） d，低分子量肝素组为（12.5±2.5） d，利伐沙班组为（13.0±1.5） d，差异无统计学意义（P0.05）。物理治疗组12天内拆线数为48例（98.0%），低分子量肝素组为46例（95.8%），利伐沙班组为39例（79.6%），差异无统计学意义（P0.05）。物理治疗组不良切口发生率为2.0%，低分子量肝素组为4.2%，利伐沙班组为20.4%，差异有统计学意义（P0.05）。物理疗法组DVT发生率为44.9%，低分子量肝素组为18.8%，利伐沙班组为6.1%，差异有统计学意义（P0.05）。物理疗法组PE发生率为20.4%，低分子量肝素组为10.4%，利伐沙班组为2.0%，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 利伐沙班虽然会导致股骨转子间骨折患者术后切口愈合时间延长，但其不会引起凝血象改变，且在预防DVT及PE方面，效果优于物理疗法及低分子量肝素。 　　[关键词] 利伐沙班；股骨转子间骨折；切口愈合时间；静脉血栓 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0098-03 　　利伐沙班在抗凝治疗中具有优势，全球应用广泛。有相关文献报道利伐沙班可能导致手术切口愈合时间延长。利伐沙班引起的手术切口并发症，如切口延迟愈合、感染等，不容忽视。本文将比较物理疗法、低分子量肝素、利伐沙班在预防术后深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成过程中，对老年股骨转子间骨折术后切口愈合的影响，从而讨论术后早期使用利伐沙班的安全性及必要性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年6月～2012年12月接受闭合复位内固定术治疗的股骨转子间骨折患者146例作为研究对象，术前X线片、CT扫描、三维重建诊断为股骨转子间骨折。纳入标准：入院后，术前常规检查凝血象无明显异常的患者；术前进行双下肢动静脉彩色多普勒超声检查未见血栓形成征象的患者。排除标准：①髋部皮肤一般状况较差，或局部皮肤已存在红肿、疖、痈等感染征象；②合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重贫血、营养不良等全身状态较差的患者；③合并严重凝血功能障碍疾病的患者；④术前已合并下肢DVT的患者；⑤合并严重充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿的患者；⑥下肢皮炎、坏疽、近期接受过皮肤移植手术的患者；⑦具有嗜酒、吸烟、吸毒史等不良生活习惯的患者（⑤⑥中的患者不适宜物理疗法）。将所有患者随机分为3组，物理疗法组49例，低分子量肝素组48例，利伐沙班组49例，3组患者的年龄、性别、合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）（表1），具有可比性。 　　表1 3组患者一般资料的比较 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前治疗 　　①术前检查：所有患者入院后均完善血常规、X线、CT等检查。②血压、血糖的管理：对于患有高血压、糖尿病的患者，术前监测血压、血糖，必要时应用口服药、胰岛素泵等治疗；血压控制标准：术前将血压控制160/100 mm Hg；血糖控制标准：空腹血糖控制为6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L。③止痛治疗：对于轻度疼痛及疼痛的预防，口服氨酚羟考酮，1片/次，每6小时1次。④预防血栓：3组患者分别给予物理治疗、皮下注射低分子量肝素及口服利伐沙班治疗以预防下肢DVT。 　　1.2.2 手术方式 　　所有患者均采用施乐辉公司生产的InterTAN髓内钉系统或辛迪斯公司生产的PFNA髓内钉系统行闭合复位内固定术。 　　1.2.3 术后管理 　　所有患者术后行补液、止痛、抗感染、纠正贫血、抗凝等对症治疗。鼓励患者勤翻身，预防压疮及手术切口长时间受压，从而导致切口愈合不良。术中严格缝合切口，保证切口对合整齐，术后保持切口干燥，给予换药，1次/d。