中西医结合综合治疗儿童咳嗽变异性哮喘48例疗效观察.docVIP

中西医结合综合治疗儿童咳嗽变异性哮喘48例疗效观察 　　【摘要】 目的：观察在西医治疗基础上，运用“中医理论”用中药、推拿、捏脊、刮痧进行综合治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将患儿96例随机分为两组，每组各48例；对照组给予氨茶碱和孟鲁司特咀嚼片治疗，治疗组给予氨茶碱和孟鲁司特咀嚼片同时根据患儿具体情况进行辨证，进行中药内服，外治用按摩穴位、捏脊、刮痧治疗。两组均以治疗10 d为1个疗程，3个疗程结束后进行近期疗效观察，两年随访进行远期疗效观察。结果：近期疗效症状、体征消失改善时间和肺功能改善，治疗组均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），治疗组总有效率（95.9%）明显高于对照组（79.2%），差异有统计学意义（字2=4.51，P0.05 ）。治疗组远期疗效优于对照组，治疗组总有效率（93.5%）明显高于对照组（66.6%），两组比较差异有统计学意义（字2 =11.83，P0.05 ）。结论：采用中西医综合治疗CVA可降低西药毒副作用，标本兼治，临床疗效肯定，能有效控制咳嗽变异性哮喘、值得推广。 　　【关键词】 咳嗽变异性哮喘； 中西医结合； 小儿 　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，以反复发作持续咳嗽为主要表现，临床无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性，常由冷空气、运动、特殊气味等诱发或加重，严重影响患儿正常生活。目前西医常用抗过敏药物、β2受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等对症治疗，用药后症状可迅速缓解，停药后咳嗽反复发作，病情迁延，最终转变成典型的哮喘。本院儿科根据本病发作特点和病因病机，急性发作期用西药治其标，缓解期运用中医特色，内服中药，外治用推拿穴位、捏脊、刮痧综合治疗，治其本，中西医结合治疗儿童CVA取得了良好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 观察病例为2009年1月-2010年4月本院儿科就诊患儿，男54例，女42例，年龄2～14岁，随机分为治疗组和对照组，各48例。对照组男28例，女20例。年龄2.5～14岁，平均（7.26±2.15）岁；病程0.2～7.8年，平均（6.5±2.4）年；胸部X线肺部正常16例，肺纹理增多32例；有个人过敏史27例，家族过敏史16例。治疗组中男26例，女22例；年龄2～13.5岁，平均（7.06±3.21）岁；病程0.1～8年，平均（6.3±3.2）年；胸部X线肺部正常15例，肺纹理增多33例；有个人过敏史26例，家族过敏史18例。两组患儿性别、年龄、病程、病史比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会制定《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中CVA诊断标准[1]。（1）持续咳嗽，或反复发作1个月，常在夜间和（或）清晨发作，在运动后加重，少痰，临床无明显感染征象，或经长期使用抗生素治疗后仍无效；（2）使用支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解；（3）伴有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性；（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验可作辅助诊断；（5）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 　　1.3 治疗方法 急性期两组患者均给予氨茶碱和孟鲁司特钠治疗，氨茶碱4～6 mg/kg口服，每日3次；孟鲁司特钠咀嚼片4 mg（2～5岁）或5 mg（6～14岁），每晚顿服。治疗组在此基础上给予本院儿科自拟祛风定喘汤 。处方：党参10 g， 苏叶6 g，苏子6 g，麻黄4 g，射干6 g，杏仁6 g，柴胡5 g，辛夷4 g，苍耳草10 g，瓜蒌皮6 g，薤白6 g，法半夏6 g，枳壳10 g，白芍10 g，细辛2 g，干姜5 g，炙甘草6 g，若风较甚，痹症明显则加荆芥、防风；若咽痒、呛咳则加僵蚕、桔梗；若气喘急迫、痰涌气逆则加葶苈子；气喘憋闷、喉间漉漉生嘶则加蜈蚣、全虫；若痰浊黏而难以咳出者则予莱菔子；若痰郁热化、咳吐黄痰、舌苔黄腻则加桑白皮、重楼。将汤剂方药用水煎煮2次，去渣取汁，加入适量蜂蜜、冰糖熬制成糖浆，每次服用20～30 ml，日服2次。外治：（1）推拿疗法：膻中穴、补脾经、清补肺经、补肾经、逆顺运内八卦、清天河水各200次，加减：发热加推三关200次，寒性，鼻塞流清涕加揉一窝风300次；热性，发热流浊涕、苔薄或厚腻加推六腑200次。（2）捏脊疗法：治疗前先搓热双手，轻揉患儿背脊部皮肤至微微发红，然后自尾椎部长强捏至背脊上端的 椎穴。施行第2遍时每一脊椎捏拿3次，提1次；然后重复第1遍，共5遍。最后医者在患儿背部肺俞、脾俞、肾俞3穴处各提3次。（3）刮痧疗法：取少许刮痧油抹于患儿背部，用刮痧板从上往下刮脊柱和脊柱两侧2～5 min