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PICC在血液科化疗患者中应用的合并症及护理体会 　　【关键词】PICC；置管；化疗；肿瘤；并发症 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0227-02 　　PICC（peripherally inserted central catheter）外周中心静脉置管是指经外周静脉（贵要静脉、肘中心静脉、头静脉）穿刺插管，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液的治疗[1]，护士即可操作，方法简单，穿刺成功率高，带管时间长，经济实用，并发症少等诸多优势，自1997年引入我国并日益广泛地应用于临床护理工作中。 　　PICC在临床应用中的优点在于：穿刺点在外周静脉，直视下护士置管，容易定位，PICC导管一次置入成功率高，节省时间和人力，不需缝针，麻醉也不影响患者的日常生活；使用安全，导管维护简单，能在静脉内留置4周至1年以上；减少了频繁静脉穿刺，避免刺激性药物对血管的损伤，保护了病人的外周血管；同时也降低了医疗事故的发生；比中心静脉导管危险性低，并且不受患者年龄、性别、疾病种类的限制。但在使用过程中也会存在一些并发症：如导管堵塞、脱管、静脉炎、局部渗血、水肿、感染、导管破裂等，针对以上常见并发症，现提出相应护理对策。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料从2003年8月起我科对白血病患者进行PICC置管共116例，其中男性72例，女性44例，年龄18-56岁，平均年龄30岁。导管留置时间7-315天 　　1.2置管方法 　　1.2.1术前环境准备清洁干燥，术者衣帽整洁，洗手戴口罩。 　　1.2.2物品准备PICC导管选用类圆形ARROW中心静脉导管，根据患者的年龄及用药情况选择合适的型号，型号为4F，长度60cm，3M透明胶贴。 　　1.2.3确定静脉及插管穿刺点，病人上臂外展，与身体呈90°角，头部贴向穿刺肩部，皮尺测量穿刺点与第三肋间的长度为置入导管长度，常规消毒范围10cm×10cm，扎止血带，铺无菌巾，15°-30°进针，穿刺成功后，外贴一次性敷料贴膜。操作完毕后X线拍片确认导管位于上腔静脉[2]。 　　1.3导管护理 　　1.3.1严格遵守无菌技术操作规范，在带管期间应严密观察局部穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及硬结，防止发生静脉炎。如发生机械性静脉炎，可以用红外线照灯照射局部及外涂喜疗妥，并观察局部情况，做好记录。 　　1.3.2置管第1个24小时可用沙袋加压局部，防止出血。在局部无异常的情况下，透明敷贴应每周更换2次，如被污染、潮湿或脱落时应及时更换。 　　1.3.3准确记录置入导管的长度，如导管有脱出时切不可再插入，防止发生感染。置管一侧的手臂不可负重，不做剧烈活动，不要长时间压迫置管处，不可在置管侧扎止血带、抽血。 　　1.3.4不治疗或输液后首先用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管，然后再用2-3ml肝素盐水脉冲式封管，封管后禁用10ml以下注射器，因其压力过高，有把管子较细的PICC导管断在体内的风险。 　　1.3.5拔管前向患者做好解释，动作轻柔，在置管处抓住导管，与皮肤平行缓缓拔出导管，拔除后，用无菌敷料置于穿刺处，压至局部不出血为止，并仔细观察导管末端是否完整，如有需要，可行导管末端培养。 　　2常见并发症及护理办法 　　2.1导管堵塞预防导管堵塞最有效的办法是正压脉冲式封管。输注血液制品及粘度较高药物后及时冲洗导管，输液过程中加强巡视，防止液体滴空血液回流。如出现堵管，切不可用力挤压导管或用力推注，防止血栓脱落引起栓塞，将1ml5000u/ml的尿激酶以负压的方式注入导管，保留20分钟，然后回抽血液，有血液抽出即说明通管成功，导管通畅以后，应再回抽5ml血液以保证抽回所有的凝块和药物，并用20ml以上0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管。 　　2.2静脉炎穿刺时首选贵要静脉，操作时动作轻柔，向患者做好健康宣教，提倡早期留置PICC导管，如发生静脉炎，首先嘱患者抬高置管侧肢体，采用红外线照射，局部50%硫酸镁湿热敷，外涂喜疗妥，治疗期间观察局部的变化，如症状加重可考虑拔管。 　　2.3局部渗血水肿置管之前了解患者凝血机制，如凝血机制差的患者，穿刺后应按压穿刺处10分钟-15分钟，嘱患者置管初期（24-48小时内）避免置管侧上肢活动频繁，必要时加压固定。 　　2.4局部感染置管术及导管维护时应严格遵守无菌技术操作，及时更换透明敷贴，严密观察局部皮肤粘膜，如红肿疼痛或有分泌物时，则发生了局部感染，如有分泌物时需做细菌培养，以指导抗生素的使用，并加强置管处的消毒或更换敷料。 　　2.5导管脱落护士要按正确方法固定敷贴，指导患者在穿脱衣服是谨慎，对于神志不清，不能配合的患者可考虑使用约束带，一旦敷贴松动，及时更换。