Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建的应用.docVIP

Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建的应用 　　[摘要] 目的 探讨Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年3月在嵊州市人民医院接受根治性胃大部切除术的患者84例，按消化道重建方式分为Billroth-Ⅱ术44例（BⅡ组），Roux-en-Y术式40例（RY组）。比较两组患者吻合术相关的并发症及术后1年电子胃镜检查结果。 结果 BⅡ组和RY组患者术后并发症发生率分别为18%（8/44）和15%（6/40），经比较差异无统计学意义（χ2 = 4.016，P = 0.134）。术后1年电子胃镜检查显示BⅡ组反流性食管炎发生率亦高于RY组，差异有统计学意义（χ2 = 6.407，P = 0.011），BⅡ组残胃炎发生率高于RY组，差异有统计学意义（χ2 = 17.166，P = 0.000）。 结论 Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术能有效地预防反流性食管炎及残胃炎的发生，对提高患者生活质量有所裨益。 　　[关键词] 胃肿瘤；胃切除术；胃肠吻合 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0062-03 　　胃癌是我国及东亚各国常见的消化道恶性肿瘤[1]，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段。对胃下部及病灶较小的胃体小弯侧胃癌，均采用远端胃大部切除术，术后消化道重建方式虽然众多，但最为常用的仍是Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y此三种经典术式[2-4]。既往多强调胃癌患者的肿瘤学根治，故对此三种术式优缺点研究较少。随着肿瘤综合治疗水平的逐步提高，胃癌患者的生存期也有所延长，因此对术后生活质量日趋重视。远端胃大部切除术后消化道重建方式以Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y多见。此两种术式均有百余年历史，从它们诞生之日起，即是争论之始。本研究旨在对浙江省嵊州市人民医院（以下简称“我院”）近年来行此两种术式的患者临床效果进行分析，为远端胃大部切除术后消化道重建术术式的选择提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析于2010年1月～2012年3月我院外科因胃癌行远端胃大部切除术84例，术后均达到肿瘤学根治效果，均具有完整的随访资料。消化道重建采用Billroth-Ⅱ术式为44例（BⅡ组），40例采用Roux-en-Y术式（RY组）。胃癌分期按照必威体育精装版版的《日本胃癌处理规约》TNM分期标准[5]。两组一般资料及临床病理资料差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过我院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。 　　表1 两组患者一般资料及临床病理资料（例） 　　1.2 手术方法 　　所有患者均按规范严格行D2淋巴结清扫术[6]及胃大部切除术[7-8]。Billroth-Ⅱ术式：关闭十二指肠残端，选择屈氏韧带以远10～15 cm处空肠与残胃用闭合器行吻合术。Roux-en-Y术式：关闭十二指肠残端，选择屈氏韧带以远10～15 cm处切断空肠，空肠与残胃吻合，离此吻合口下45～60 cm处空肠与空肠近侧端行“Y”型端侧吻合。 　　1.3 观察指标 　　观察并详细记录吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、残胃无力、Roux潴留综合征（roux stasis syndrome，RSS）、肠梗阻等与胃肠吻合术相关的并发症。术后定期复查、定期化疗。1年行电子胃镜检查反流性食管炎及残胃炎的发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 14.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验、确切概率法或Mann-Whitney U检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组吻合术相关的并发症 　　BⅡ组和RY组患者术后并发症分别为18%（8/44）和15%（6/40），差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　表2 两组患者吻合术相关并发症情况（例） 　　注：RSS：Roux潴留综合征 　　2.2 术后1年电子胃镜检查结果 　　BⅡ组反流性食管炎及残胃炎发生率均高于RY组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　表3 两组患者术后1年电子胃镜检查结果（例） 　　3 讨论 　　远端胃大部切除术后一系列的解剖变化可导致相应的病理生理改变，不同的消化道重建方式在纠正某一病理生理方面的变化具有优势，但在另一方面的改变则存在不足，因此，目前尚无十全十美的消化道重建术式。历史上曾出现过多种消化道重建术式，大浪淘沙，目前临床上以Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y三种经典术式最为常用[9]