去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压患者的疗效观察.docVIP

去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压患者的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨去肾交感神经射频消融术（RDN）治疗顽固性高血压的效果。方法 对10例住院的顽固性高血压患者进行RDN，观察术后1 d、1个月、3个月血压、心率、血肌酐及肾素血管紧张素醛固酮的变化。结果 与术前相比，RDN术后1 d、1个月血压明显下降（P0.01），至3个月时下降更加明显（P0.001），RDN后患者心率及肾素血管紧张素醛固酮均有明显下降（P0.01），未见明显不良反应。结论 RDN能明显降低顽固性高血压患者的血压水平。 　　[关键词] 顽固性高血压；肾素血管紧张素醛固酮系统；去肾交感神经射频消融术；治疗效果 　　[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0078-02 　　肾交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活影响高血压的发生发展。近年国外开展去肾交感神经射频消融术（Renal Denervation，RDN）治疗顽固性高血压[1]，国内少数医院也有开展。肾交感神经可通过影响RAAS对血压产生影响，为探讨去肾交感神经射频消融术（RDN）治疗顽固性高血压的效果，该研究2012年3月—2012年12月通过RDN消融肾交感神经，观察RDN降压的治疗效果。现结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取入住南方医科大学附属郑州人民医院心内科的顽固性高血压患者10例，男5例，女5例，年龄24～75（58.5±12.2）岁。体质指数（26.5±4.3）kg/m2，心率（90.5±10.8）次/min，收缩压（189.6±16.8）mmHg，舒张压（107.2±12.7）mmHg，血肌酐（95.3±8.4）mol/L，吸烟5例，合并2型糖尿病4例，高脂血症8例，睡眠呼吸暂停3例。服用降压药（4.8±1.5）种。顽固性高血压是指改善生活方式和3种足量降压药（包括1种利尿剂）后，血压仍不能控制到目标水平者。排除标准：假性高血压，继发性高血压，1型糖尿病，肾功能异常，肾动脉狭窄。该研究通过了郑州人民医院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　患者平卧于手术台上，经右股动脉穿刺，送入7F动脉鞘管，将6FJR4.0造影导管或5F MP导管分别送入左右肾动脉开口，行双侧肾动脉造影，确认肾动脉开口部位，退出造影管。送入36C 17R消融导管先后入左右肾动脉远端，分别于该侧肾动脉内壁下缘、前壁、上缘和后壁沿纵轴每隔0.5 cm给6周持续120 s消融，术前镇痛，并给予肝素6 000 U抗凝。退出消融导管，复查造影，拔出动脉鞘管，加压包扎止血。 　　1.3 观察项目 　　测量血压前15 min内禁止吸烟或饮茶、咖啡，背靠静坐15 min，采用经校正的标准台式水银柱血压计测量右臂坐位血压3次，每次测量间隔1～2 min，取其均值。术前查心率、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、血肌酐、血脂、血糖、肾素、血管紧张素、醛固酮、心电图、超声心动图、肾上腺CT等，术后1 d、1个月、3个月复查血压、心率、血肌酐、肾素、血管紧张素、醛固酮等。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 15.0软件包行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　①患者的血压变化。与术前相比，10例患者RDN术后1 d、1个月、3个月血压均有明显下降。见表1。 　　②患者RDN前后降压药使用情况 RDN后降压药不变4例，减少1种3例，减少2种3例。 　　③其它 RDN后患者心率[（82.2±11.3）次/min，P=0.009]及患者卧位肾素活性[术前（4.1±6.3 ng/（mL·h），术后（3.0±5.8）ng/（mL·h），P=0.006）]血管紧张素II[术前（84.3±23.5）ng/L，术后（67.7±22.8）ng/L，P=0.005）]醛固酮[术前（1 725.3±482.4）ng/L，术后（1 465.5±427.3）ng/L，P=0.003）]均有明显下降，未见明显不良反应。 　　3 讨论 　　RDN治疗顽固性高血压是最近国际心血管学界的研究热点，尽管存在较多争论，但任何事物都有从争论到接受的过程。 　　早期的动物实验表明，毁损肾交感神经，可以有效地使肾脏去甲肾上腺素含量减少85%，并且术后6个月未出现严重的血管和肾脏损伤。卢成志等[1]通过射频消融去除高血压犬交感神经，术后血浆肾素下降。2009年Krum等[2]报道RDN治疗顽固性高血压，取得了明显效果，且未见明显副作用。2010年，Lancet杂志发表了RDN治疗难治性高血压的多中心、随机对照临床试验[3]，1个月随访时，