本科泌尿(revise)课件.ppt

教学目标 掌握： 肾脏的功能 肾小球的滤过、肾小球滤过率、滤过分数的概念 滤过膜及其通透性 肾小球滤过的动力及影响肾小球滤过的因素 肾内自身调节 抗利尿激素的调节作用 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节作用 血浆清除率的概念 熟悉 肾脏的功能解剖（肾单位和近球小体） 肾血流的特点及调节 近端小管中各种物质的重吸收和分泌 尿液的浓缩和稀释 血浆清除率的计算及意义 排尿反射及常见排尿异常 了解 肾的神经支配 泌尿功能的神经调节 心房钠尿肽、前列腺素、甲状旁腺激素的调节 膀胱和尿道的神经支配等  （三）滤过膜的构成 肾小球毛细血管内的血浆经过滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜。 滤过膜组成： 毛细血管内皮细胞层 窗孔 70-90nm 阻止血细胞滤过 富含唾液酸蛋白 阻止带负电蛋白质 中间层（基膜） 胶原纤维基架 主要滤过屏障 2-8nm的多角形网孔 肾小囊脏层足细胞 足细胞突起相互交错对插，形成滤 过裂隙膜;4-11nm的小孔,滤过最后 屏障;裂隙膜的蛋白成分是nephrin 缺乏时出现蛋白尿. 滤过膜的面积: 1.5m2 滤过膜的通透性： 机械屏障 有效半径小于2.0nm可自由滤过 有效半径大于4.2nm不能滤过 电屏障 有效半径为3.6nm的白蛋白不能滤过 带负电荷物质不易滤过 （四）肾的神经支配和血管分布 肾受交感神经支配 起源：T12～L2脊髓 行走：经腹腔神经丛 作用： 肾动脉收缩 交感神经（+） 肾小管重吸收钠增加 球旁细胞分泌肾素 1.流量大 每分钟两肾的血流量约1200ml,约占心输出量1/4～1/5 2.分布不均 94%供应皮质 5%供应髓质 自身调节机制： 1.肌源学说：当动脉血压↑→入球小动脉血管平滑肌受到的牵张刺激↑→平滑肌的紧张性增强而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定； 当A压↓时，则相反。 2.管-球反馈：肾血流量和肾小球滤过率增加时→小管液流量↑→致密斑将信息反馈给入球小动脉和出球小动脉→入球小动脉和出球小动脉收缩→肾血流量和肾小球滤过率恢复正常。 反之，则相反。 （二）肾血流量的神经－体液调节 1.肾交感神经 分布：入球小动脉和出球小动脉血管平滑肌 作用：肾血管收缩，肾血流量减少。 正常安静状态紧张性较低，肾血管舒张。 2.体液 E、NE、血管升压素、血管紧张素、均能使肾血管收缩，肾血流量减少。 物质转运的途径： 跨上皮细胞 细胞旁途径 二、肾小管与集合管中各种物质的重吸收与分泌 （一）Na+ 、 CL﹣和水的重吸收 1.近端小管： 重吸收超滤液中70%的Na+ 、 CL﹣和水 2／3经跨细胞途径 （近端小管的前半段） 1／3经细胞旁途径 （近端小管的后半段） 近端小管的前半段-跨细胞途径 ①Na+进入上皮细胞与H + 以及葡萄糖、氨基酸的转运耦联 Na+ - H +交换体 Na+ -葡萄糖同向转运体 Na+ -氨基酸同向转运体 ②葡萄糖、氨基酸以易化扩散方式经基底膜离开上皮细胞进入血液循环；Na+由基底膜Na+泵泵出细胞，进入组织间隙 1／3经细胞旁途径 （近端小管的后半段） ① Na+-H+交换体 CL﹣- HCO3﹣逆向转运体 Na+和CL﹣进入细胞，HCO3﹣和H+进入小管液 进入细胞的CL﹣由基底侧膜上的K + -CL﹣同向转运体转运至细胞间隙→入血 ②近端小管的后半段小管液CL﹣浓度比细胞间隙液CL﹣浓度高20%-40%, CL﹣顺浓度梯度经紧密连接进入细胞间隙被重吸收→小管液中正离子相对增多→Na+ 顺电位差经细胞旁途径重吸收。 2.髓袢 重吸收20%的NaCl、15%的水。 髓袢降支细段 钠泵活性低，对Na+不易通透，但对水的通透性高。 故小管液在流经髓袢降支细段时，渗透压逐渐升高 髓袢升支细段 对水不通透，但对Na+和Cl-易通透，NaCl扩散进入组织间液。 故小管液在流经髓袢升支细段时，渗透压逐渐下降 髓袢升支粗段 顶端膜上有电中性的Na+-K+-2Cl- 同向转运体，转