抗菌药物的多样化选择3333课件.ppt

前 言 各种慢性病、肿瘤、糖尿病的增多； 各种创伤性治疗措施的使用； 免疫抑制剂、化疗技术、放射治疗等的普及； 器官移植病人的增多； 环境的污染和病原体的变异； 重症感染的机率越高， ------以致抗感染及抗生素的选择成为更突出的问题。 什么是经验治疗？ 在获得细菌学诊断之前，或没有得到细菌学证据的感染，经验治疗根据下列原则： 参考本地区、本医院、本科室的细菌耐药情况 可能病原体的判断 根据病人病情的轻重 必要的抗菌素药理学知识 最好有循证医学的证据(国内、外) 什么是经验治疗 不是凭个人经验 不是凭推销商的介绍 不是单纯的用药习惯 更不是个人偏好 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类: 头孢西丁 非典型 氧头孢烯类：噻吗灵 ?-内酰胺类 单环类: 氨曲能 碳氢霉烯类: 泰能、美平 广谱青的MIC（mg/L） 羧苄 哌拉 阿洛 美洛 金葡（酶一） 1.25 0.78 0.2 0.2 肺球 0.15 0.01 0.1 0.025 流感 0.5-32 0.02 0.06 0.2 肠球 25 0.4 0.5 1 大肠 12.5 0.8 1-8 1-2 肠杆 50 1.6 12.5 2-8 肺杆 250 3.1 12.5 12.5 绿脓 50 6.5 12.5 25 脆弱 4-128 25 1-128 1-128 头孢菌素抗菌谱 G+ G- 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ 氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三巴坦  优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 （四）碳青霉烯类的抗菌作用特点 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 泰能 美平