心肺功能训练技术课件.ppt

心肺功能训练技术 太和医院康复中心 徐远红 心脏功能训练 WHO心脏康复定义：要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。 心脏功能训练 心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。 现代心脏康复包括医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复 运动可以提高肌肉摄氧能力 运动中的循环调节：心率，心搏出量，心输出量，血压，血管阻力和静脉回流 影响心功能的因素 心肌收缩力减弱 心室前负荷过重 心室后负荷过重 高动力循环状态 心室前负荷不足 心脏功能评定 慢性心脏疾病的诊断，指导康复治疗，判断预后 康复科更侧重心功能容量的评定 主要方法为运动试验 NYHA心功能分级 一级：体力活动不受限 二级：体力活动稍受限 三级：体力活动明显受限 四级：体力活动完全丧失 运动试验 在心血管疾病康复中广泛运用 分为低水平运动试验，症状限制性运动试验，亚极量和极量运动试验 多应用MET来指导康复活动 运动试验的用途：指导住院中的体力活动量 运动试验的用途 指导住院中的体力活动量 出院前评定 制定运动处方，预告危险 指导临床治疗 确定运动程序 随访检查 低水平运动试验 主要用于心血管疾病康复活动早期，急性心梗，冠脉搭桥术后等住院过程中及出院前评价 具体包括平板试验（Bruce运动方案）和踏车试验方法 应有医生在场监护，可随时监测心率，脉搏，血压的设备，并配备急救药品和急救装置 症状限制运动试验 多用于复工和制定运动处方等 试验终点标准：一系列症状体征，异常心电图改变，血压不生或下降10mmHg以上，受检者不愿继续进行 亚极量和极量运动试验 患者出院前或出院后不久，先做亚极量试验，6-8周后作极量试验 亚极量试验相对安全 亚极量试验可能不能检出具有预后意义的心肌缺血，不适当地降低了患者的活动强度，推迟活动的恢复 代谢当量（MET） 早年多根据心功能分级 近来主张运用代谢当量来指导康复活动，特别用于冠心病的康复 应用代谢当量指导康复活动，首先做好心脏功能容量测定 代谢当量（Metaboic Equialent) 1MET(梅脱）：机体静息状态下的代谢率，约为每公斤体重每分钟耗氧3.5ml (3.5ml/kg?ml)。 穿衣脱衣1MET，擦玻璃3MET，木工作业5.5MET. 心脏功能容量换算成MET 对所求的容量，主张按70%应用 运动心肺功能测定 最有意义的非侵入监测技术，可以直接评定心脏的功能和体力活动时的安全性并可估计预后 综合测定心肺功能 运动心肺功能测定 耗氧量和摄氧量：运用气体分析法测定 MET ：把运动试验与实际生活中能量供需定量联系的唯一方法 无氧阈：运动时有氧供能尚不需要无氧代谢补充供能时的最大VO2值，反映机体耐受负荷的潜能，是运动时无氧代谢能力的标志 运动心肺功能测定 HRmax,HRR: HRR=HRmax pre-HRmax HRmax pre=220-年龄或 210-0.65x年龄 HRR反映了最大运动时心率增加的潜能 运动心肺功能测定 BR:反映最大运动时的呼吸能力 呼吸商（RQ）：每分钟气体交换率 R=VCO2/VO2 VCO2:反映机体清除代谢产物CO2的量 运动心肺功能测定 试验准备：医务人员，受试者，实验室 禁忌症和并发症 运动方案的选取：平板运动，改良方案 运动终止指标 心脏功能训练方法 有氧耐力训练：是以身体大肌群参与，强度较低，持续时间较长，以规律的运动形式为主的方法，目的在于提高心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力 适应症：不同程度的心肺疾患，各种代谢疾病，手术或重病后恢复期，强身健体 有氧耐力训练运动处方（FITT） 运动频率 运动强度 运动形式：各种大肌群参与的活动 运动时间： 运动强度 最大摄氧量的百分比（%VO2max)：国际通用指标，推荐50%~85 VO2max为训练强度，低于50% VO2max更适合心脏病及老年人 %HR:目前推荐60~90% %HR为训练强度 MET:2~7MET适宜有氧耐力训练 RPE:Borg 建立的RPE分级量表，11~15级 AT:低于无