心肺复苏-周冠兴课件.ppt

心肺复苏 急诊科 周冠兴 （ 摘录） 2012-12-11 知识回顾 定义 针对心跳骤停而采取的恢复呼吸、循环功能的抢救措施称为 心肺复苏（ cardio-pulmonary resuscitation，CPR）或 心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR) 发展过程 心肺复苏 （Cardioppulmonary resuscitation） 现代心肺复苏始于60年代，1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，其三大要素 体外除颤 口对口人工呼吸 胸外心脏按压 发展过程 心肺脑复苏 （Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，且更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。 心搏骤停的定义 心脏呼吸骤停的原因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因 心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等 主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan综合征等） 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。 心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等 非心血管疾病 意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息 机磷农药、灭鼠药中毒：有 各种原因所致严重休克 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎 手术及其他原因 麻醉意外 心包和胸腔穿刺 心导管检查和心血管造影 心脏手术过程中 嗜铬细胞瘤摘除术中 迷走神经受刺激 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜 其他：如胆心反射、妇科检查等 心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化 临床上分为： 室颤 电—机械分离 心室停搏 呼吸心跳骤停的判断 意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸停止（一听二看三感觉） 脉搏消失 面色灰白 反射消失 瞳孔散大，肌力为零 强刺激无反应等 心脏骤停的临床表现 心音消失。 脉搏摸不到，血压测不到。 意识突然丧失，或在一短阵的抽搐之后出现意识丧失，抽搐常为全身性，多发生在心跳停搏后10秒内。 呼吸断续呈叹气样，以后呼吸停止。 瞳孔散大多在停搏30~60秒钟出现。 昏迷多发生于心脏停搏后30秒钟。 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—全身抽搐 60秒—自主呼吸逐渐停止 3分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡”“植物状态” 强调“黄金8分钟” 时间与复苏 生存链 1.立即确认心脏停止并启动急救系统； 2.尽早CPR并强调先做胸外按压； 3.进行快速除颤； 4. 有效的高级生命支持； 5.综合的心脏骤停后处理。 复苏步骤 基础生命支持 （basic life support,BLS） 高级生命支持 （advanced life support,ALS） 持续生命支持 （prolonged life support,PLS） 高级生命支持 不用阿托品治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 纠正可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS 持续生命支持 以脑复苏为主的综合性治疗 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。 操作技能 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 新指南顺序： C胸外按压 ↓ A开放气道 ↓