DIC20110921毛春芳课件.pptVIP

DIC的救治与护理 血液肿瘤科 毛春芳 2011.9.21 一、DIC的诊断、治疗 定义:DIC(弥漫性血管内凝血) 是指微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集,并伴有继发性纤维蛋白溶解(简称纤溶)亢进的一种获得性全身性血栓-出血综合征,它本身并不是一个独立的疾病,而是许多疾病发展中的一种中间病理过程。 常见病因 感染性疾病 恶性肿瘤 病理产科 手术和创伤 临床表现 1.出血倾向：自发性，多部位广泛出血是最主要的临床表现。部位可遍及全身各部位，多见于皮肤，黏膜，创面或穿刺部位渗血不止以及内脏出血。严重者可有脑出血。 2.微循环栓塞：栓塞部位也可遍及全身。体表浅层栓塞，表现为皮肤、黏膜发绀、瘀斑、坏死、脱落等。发生于内脏者以肾、肺、脑、肝和消化道为常见。可出现急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、黄疸及腹痛等症状。 临床表现 3. 微循环障碍多见于急性型：轻者可仅有一过性低血压，重者发展为不可逆性休克。 4 .DIC时由于纤维蛋白沉积于微循环，形成纤维蛋白网或血管内皮受损所致血管内面不光滑，以及某些血管活性物质释放使微血管管径变窄，使红细胞通过时受到机械性损伤，变形破裂而引起溶血。 辅助检查 常规检查 ：血小板计数：血小板数量急剧减少往往是DIC较早的突出表现，尤其是进行性降低更有诊断价值。 辅助检查 2．反映凝血因子消耗的检查 ①凝血时间（CT）：是反映内源性凝血途径的指标。参考值4~12分钟（试管法）。 ②凝血酶原时间（PT）：是反映外源性凝血途径的指标。参考值11~13秒，超过正常对照3秒以上为异常。 ③活化部分凝血活酶时间（APTT）：是反映内源性凝血途径的指标。参考值35~45秒，超过正常对照10秒以上为异常。 ④纤维蛋白原定量测定：参考值2.0~4.0g/L。急性型DIC常下降至1.5 g/L以下，纤维蛋白原降低的程度决定于DIC的病情/原有水平和代偿功能，因此纤维蛋白原进行性下降更有诊断意义。在感染/妊娠等情况下，纤维蛋白原常代偿性增加，更需动态观察。 辅助检查 3 反映凝血酶生成的检查：纤维蛋白肽A。 4 反映继发性纤溶亢进的检查 ①D-二聚体测定：它是继发性纤溶的标志，也是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的关键性指标。 ②FDP测定：FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。DIC时由于继发性纤溶亢进，FDP显著增加，是临床诊断DIC的重要指标之一。常用的是血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)。 ③ TT：TT延长主要见于纤维蛋白明显减少、FDP增多或体内存在肝素及肝素样物质。 二、治疗措施 1.去除病因和诱因：及时去除引起DIC的病因和诱因，是治疗DIC的基本措施和治疗成功的关键。 2．抗凝治疗a肝素b抗凝血酶Ⅲc 血小板聚集抑制剂：双嘧达莫、阿司匹林、低分子右旋糖酐、丹参或复方丹参 3．替代治疗：FFP、冷沉淀物、血小板浓缩剂、纤维蛋白原制剂 4.纤溶抑制剂 5.溶栓治疗 6.肾上腺皮质激素的应用 三、护理措施 1.病情观察 1.1生命体征观察：入院后派专人护理，用生命体征监护仪持续观察心电图、呼吸、血压、体温的变化，1次/15min，必要时手工测量心率、血压、体温，以便与仪器测量值相对比。用精密接尿器准确记录24h尿量，血流动力学不稳时则记录每小时尿量，并注意尿液的颜色、PH值。测量CVP，1次/4h，根据CVP检测结果并结合尿量来指导调节输液的量及速度。 三、护理措施 1.2 出血倾向的观察：严密观察皮肤黏膜下出血的情况，尽早发现有无颅内出血、消化系统出血、泌尿系统出血等。 1.3 微循环障碍的观察：患者因DIC形成的大量微小栓子，栓塞双下肢微血管，导致双下肢组织缺血、缺氧和坏死。观察患者双下肢肢端温度、感觉、血液循环及运动情况，每日床边复查双下肢血管彩超。 三、护理措施 1.4 高凝状态和栓塞的观察： 静脉采血发现血液凝固 高凝状态 腰痛、血尿、少尿 肾栓塞 胸闷、发绀、呼吸困难 肺栓塞 头痛、昏迷、抽搐 脑栓塞 1.5 实验室检查的检测：动态监测血常规、血小板、血红蛋白浓度、血红细胞比容、全血细胞计数、凝血功能指标、血尿素氮、肌酐以及功能参数。 三、护理措施 2．出血护理 2.1皮肤：皮肤布满瘀点、瘀斑并融合成片，应用悬浮床，保持皮肤清洁、干燥