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217例脑卒中住院患者营养状况调查及影响因素分析 　　摘 要 目的：调查住院脑卒中后患者的营养现状，探讨营养不良影响因素。方法：殷行社区卫生服务中心住院的卒中后患者为研究对象，调查患者营养学指标、NIHSS和mRS分值、Barthel指数、吞咽功能及进食途径。结果：15.2%的患者发生吞咽障碍，低白蛋白血症检出率为22.6%，营养不良检出率为42.4%。年龄、卒中次数、神经功能缺损程度、吞咽功能障碍及进食途径均与营养不良相关（P0.05）。结论：社区卫生服务中心住院的卒中后患者营养不良检出率较高，全科医师应加强二级预防，早期给予康复介入，有吞咽功能障碍的患者应尽早给予鼻饲营养支持。 　　关键词 脑卒中 营养不良 影响因素 康复 　　中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）06-0060-04 　　营养不良可以显著影响卒中预后，但临床上却经常被低估或忽视。有研究认为卒中后恢复阶段有19.0%～60.0%的患者发生营养不良。《卒中患者营养管理的中国专家共识》明确指出：卒中患者普遍存在营养不良，与卒中后的恢复缓慢和结局恶化相关，推荐对每位卒中患者在入院后进行营养筛查，任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2011年6月-2013年5月上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心住院的（二级或三级医院转入）卒中后患者为研究对象。入选标准：年龄≥18岁；病程≤3年（如为多次卒中则按首次卒中计算病程）。病例包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，病例符合1995年全国脑血管病会议制订的标准。排除：智能发育障碍者；卒中后患有影响营养状况的内、外科疾病，如肿瘤、胃肠道疾病、严重的肝肾功能障碍、严重的内分泌和代谢疾病、外伤、手术等；不能配合完成所需检测指标者。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 方法 　　采用队列研究方法，制订《上海市杨浦区殷行社区脑卒中患者营养状况调查表》，主要调查患者营养学指标、可能影响营养不良的相关因素、吞咽功能及进食途径，进行神经功能缺损评分卒中量表（NIHSS）和mRS值、Barthel指数评估。调查由经过培训的全科医师完成。 　　1.2.2 检测指标 　　1.2.2.1 吞咽障碍 　　吞咽障碍指有吞咽困难症状并且窪田饮水试验≥3级。窪田饮水试验：患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级（优）为能顺利的1次将水咽下；2级（良）为分2次以上，能不呛咳的咽下；3级（中）为能1次咽下，但有呛咳；4级（可）为分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）为频繁呛咳，不能全部咽下。 　　1.2.2.2 营养评定指标 　　包括人体测量学指标和生化指标综合评估。 　　人体测量学指标：①体重指数（BMI） 不能站立者，身高通过两臂伸展距离来估计。体重的测量用携带式电子秤，病人不能站立则用轮椅秤测量。②三头肌皮褶厚度（TSF）测量 患者自然站立或坐立，被测部位充分裸露（如果患者卧床不能站立或坐立，可侧卧，将测量部位暴露）。嘱患者上臂自然松弛下垂，在肩峰到尺骨鹰嘴的连线中点水平做标记，用左手拇指和食指、中指将被测三头肌部位的皮肤和皮下组织夹提起来，注意不要夹提肌肉。在皮褶提起点的下方用皮褶厚度计测量厚度，连续三次取平均值，精确到0.5 mm。③上臂中点围（MAC）测量 肘关节固定在900时在肩峰到尺骨鹰嘴的连线中点水平将卷尺围绕上臂一圈，松紧适宜，读取读数，测量3次取平均值。测量右臂肱三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂围（MAC），除非右臂瘫痪。④上臂肌围（AMC）测量 使用公式AMC=MAC-（TSF * 0.314）。所测值与正常健康人群的人体测量学指标的参考值比较。 　　生化指标：全部由我院临床实验室完成，包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）和总淋巴细胞计数（TLC）。血清白蛋白能有效反映疾病的严重程度，是营养状况的一个重要参考指标；TLC是评价细胞免疫功能的简易方法，测定简单、快速。 　　1.2.2.3 营养不良判定 　　下列6项指标有任意两项或以上低于正常水平者诊断为营养不良：①BMI18.5；②TSF低于正常人群标准90%；③AMC低于正常人群标准90%；④Alb35 g/L；⑤Hb200 g/L；⑥TLC1.8×109/L。 　　低白蛋白血症的判定：35 g/L。 　　2 结果 　　2.1 对象一般情况 　　入选患者共217人，其中男112人（51.6%），平均年龄（73.4±11.7）岁；女105人（48.4%），平均年龄（78.2±8.0）岁。脑梗死180例（82.9%）；脑出血34例（15.7%）；蛛网膜下腔出血3例（1.4%）。 　　2.2