2011年常州市第三人民医院中药房药物咨询统计分析.docVIP

2011年常州市第三人民医院中药房药物咨询统计分析 　　关键词：中药；药物咨询；药学服务 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.048 　　中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0097-02 　　为提升临床药物的治疗水平，促进合理用药，降低药品不良反应和药源性损害发生率，本院在门诊中药房设立用药咨询窗口，由经验丰富的主管以上职称中药师主持，向医师、护士、患者提供有关药物使用咨询服务，宣传合理用药知识以及配伍禁忌和可能出现的药品不良反应等，取得较为满意的效果。现对本院2011年用药咨询窗口记录880份进行回顾性分析。 　　1 资料与统计 　　统计资料来源于本院2011年中药房咨询窗口记录表，共计880份。对表中记录的咨询者身份、年龄及咨询内容进行综合分析和总结。 　　2 结果 　　2.1 咨询者身份与年龄 　　身份包括患者859例（97.6%），医生21人（2.4%）；年龄包括20岁以下39人 （4.1%），20～40岁198人（22.5%），40岁以上643人（73.4%）。来本院中药房咨询的以40岁以上患者居多，这些患者因大多患有慢性病，病程较长，对个人健康非常关注，对中医中药较认可，希望多了解中医中药相关知识，所以咨询的内容也比较详细。 　　2.2 咨询内容分类统计（见表1） 　　2.2.1 汤剂煎煮方法 药材的煎煮是否得当是影响临床疗效、减少药物不良反应的重要环节。虽然本院对每位患者提供中药汤剂的煎煮方法说明书，对煎药的用具、用水、时间等有较为详细的说明，对有些需特殊处理的药材，如先煎、后下、包煎、打碎、烊化、冲服等单独另包并注明煎服方法，外用的药物在发药时特别交待，但这类问题仍然是咨询内容中最多的。还有相当一部分人读不懂说明书，如不理解“文火”和“武火”的概念；对阿胶、鹿角胶、龟甲胶等需烊化后服用的，烊化工序如何操作弄不明白。对此，我们用通俗易懂的语言给患者讲解，并根据药物的不同告知不同煎煮时间的重要性。 　　2.2.2 服药方法 针对患者的不同情况，我们告知中药有温服、热服、顿服、频服和含服等许多不同的服药方法，并注意服药时间，机体有两个吸收药物的“黄金时间”，即8-10时和14-15时，在该时间内服用可提高药物的吸收度。 　　另外，汤剂是中医临床使用最广泛的一种剂型，但因味苦难以入口，使不少患者望而生畏，尤其对初次服用的年轻人及久病需要长期服药的患者来讲，是一件痛苦不堪的事情。对此，我们给患者介绍一些减轻中药汤剂苦味的技巧：首先消除畏惧心理，正视汤剂的苦味；其次，注意汤药的温度，服用中药汤剂味觉最好的温度，在初春、深秋或冬季时为42 ℃左右（人感到药液稍温热），暮春、早秋或夏季时为34 ℃左右（人感到药液稍清凉）为宜。服用温度掌握得当，既可防止药液烫嘴，又可解决汤剂苦味艰涩之偏；第三，药液在口中停留的时间越长，感觉味道越苦，且舌根部对苦味最敏感，因而服用苦味汤剂时，不能象喝茶那样慢慢品用。服药时要先深吸一口气，然后屏住呼吸尽快喝入咽下，力求干净利落以减少药汁在舌根部停留的时间，随后用清水漱口。 　　2.2.3 药价与医保 按我国现行医保政策规定，一些滋补类中药必须是复方配伍时才能报销，我们耐心地向患者解释这一政策，尽可能取得患者的理解和支持。2009以来，由于气候原因及游资炒作，中药材经历几番暴涨，这引起一些老患者的埋怨。我们详细解释药价昂贵背后的原因，并及时与医生沟通，告知一些药品的市场供求紧张、价格异常波动的情况，建议医生尽量用同类功效药品替代，以降低患者的经济负担。 　　2.2.4 用药禁忌 中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌和饮食禁忌。其中患者咨询居多是服药的饮食禁忌。在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。根据病情的不同，有针对性地给予指导。寒性疾病应忌食生冷寒性食物，热性病应忌食辛热助阳之品。如服人参时不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药力；皮肤病患者应忌海鲜及辛辣刺激性食物。其次，随着人们养生保健意识的增强，自服滋补类中药现象常见。对此，我们告诫要辨证使用，千万不可盲目滋补。如鹿茸及鹿角制品有补精填髓之功，但阴虚火旺、血分有热、胃火盛或肺热有痰以及外感热病者忌服，否则可能发生吐血、衄血、尿血、目赤头晕等不良后果。 　　2.2.5 使用剂量 一般认为中药无毒副作用，可以随意加大剂量和长期服用，但同一种中药，不同剂量所发挥的作用不同。如大黄粉口服0.39 g以下有止泻作用，1～5 g有致泻作用[1]。近年来，有报道大剂量单味中药和长期用药后引起的毒性反应，如何首乌致肝脏损害[2-3]。因此，我们告诫患者“是药三分毒”，服用中药也需要控制其用量和疗程，对长期