1例双侧全膝关节置换术的围手术期护理.docVIP

1例双侧全膝关节置换术的围手术期护理 　　【摘 要】目的：探讨全膝关节置换术患者手术前后的护理，改善换膝功能状态，促进早日康复，从而提高患者的生活质量。方法：术前评估病人的心理状况，做好心理护理，皮肤准备；术后做好病情、并发症的观察及护理和康复训练。结果：患者膝关节功能恢复良好生活质量改善，获得满意效果，结论：全膝人工膝关节置换术后，对病人进行整体护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。 　　【关键词】全膝关节置换术；围手术期；护理 　　【中途分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0228-01 　　全膝关节置换（TKA）是应用高科技手段制成的人工假体来替代膝关节，从而改善由类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等疾病所致膝关节畸形、活动受限或疼痛。正随着关节手术水平的提高，人工全膝关节置换术已成为许多膝关节疾病的重要治疗方法，能有效解除膝部疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能从而提高患者生活质量，我科于2012年9月收治一例人工全膝关节置换术的病人，在硬膜外麻醉下行双侧全膝关节置换术，术后患者恢复良好，现将护理方法介绍如下： 　　1 临床资料 　　患者女，年龄58岁双膝关节肿胀，局部皮肤表面色素沉着，关节间隙压痛，右膝关节活动范围屈80°伸15°，左膝关节活动范围屈75°伸20°，右下肢长度较左下肢短1.5厘米，左侧浮髌试验阳性，右侧阴性双足活动范围尚可，足背动脉搏动有力 　　2 护理体会 　　2.1 心理护理 　　患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。要通过积极与患者交谈，帮助患者建立有利于治疗和康复的最佳心理状态；同时做好家属工作，共同配合并给予心理支持。 　　2.2 术前准备 　　2.2.1 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。让病人了解术后咳嗽、咳痰的重要性，可减少肺部并发症如感染等的发生。并了解有效咳嗽、咳痰的方法：术后在病情允许的情况下每2～3 h翻身一次，半卧位并自下而上、由外向内轻叩背部，将痰咳至咽部，然后轻轻咳出。吸烟会增加肺部并发症发生的机会，并使切口延迟愈合。所以要教育吸烟的病人至少应在手术前2周戒烟。 　　2.2.2 完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。常规化验及检查、备皮、配血 　　2.2.3 由于人工全膝关节置换术后需卧床48～72 h以上，而多数病人不习惯在床上大小便，术前护士应指导其在床上练习使用便器大小便，以免术后由于不习惯而造成排便、排尿的困难。 　　2.2.4 术前1天交叉配血400～800 ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。 　　2.2.5 病人应在术前12 h开始禁食、6 h开始禁饮，以防止病人在手术过程中发生呕吐、误吸，而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 　　2.2.6 为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。 　　2.3 术后护理 　　（1）硬麻术后常规护理，给予心电监护仪监测生命体征、血氧饱和度的变化，低流量吸氧，注意病人意识状态，并及时做好记录。为了增加术后患者的机体抵抗力，促进手术切口早日愈合，可根据患者病情适当给予输血。 　　（2）术后即抬高患肢，膝下垫一个圆形软枕，使患肢屈膝20°，注意肢端血运的观察 ，患肢以弹力绷带加压包扎，注意患者肢端血运，观察外露足趾趾端皮肤颜色温度感觉及运动情况。防止包扎过紧引起肢端血液供应障碍。 　　（3）术后当天，应该了解手术中的情况，尤其是出血量，术后1～ 2 h 内出血量应在200～400 mL以内，严密观察24h伤口引流量，应注意不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出。 　　（4）疼痛护理 　　病人应用镇痛泵，使病人的疼痛感觉和应激反应降低，护理人员经常主动地询问病人，正确评估疼痛情况，并与医师沟通，及时采取措施。 　　（5）预防感染 　　预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量。必须严密观察体温的变化，若术后出现体温明显升高伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，选用有效的抗生素，做好相应处理，同时应做好基础护理，增加营养摄入，提高机体免疫力。 　　（6）预防坠积性肺炎 　　每日给病人扣背，鼓励病人深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指导病人用牵引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促进深呼吸。必要时，给予超声雾化，以稀释痰液，预防呼吸道感染。 　　2.4 功能锻炼 　　术后功