逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会.docVIP

逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.36 　　摘 要 目的：探讨应用骨间背侧逆行穿支岛状皮瓣修复手部重度热压伤的疗效。方法：收治手热压伤患者32例，其中20例采用逆行骨间背侧皮瓣修复，皮瓣（5cm×6cm）～（12cm×10cm），术后给予早期综合康复治疗。结果：术后皮瓣全部成活。皮瓣颜色质地均佳，外形和功能恢复满意。结论：骨间背穿支皮瓣是修复手热压伤的较好的皮瓣选择。 　　关键词 逆行骨间背穿支岛状皮瓣 手 热压伤 　　Treatment experience of retrograde interosseous dorsal perforators flap for repair of hand hot crush injury 　　Wang Cheng，Sun Jie，Zhang Kai，Xiao Wenye，Qu Yingwei，Cui Binghuan 　　Burn and Plastic Surgery Department，the Occupation Disease Prevention and Control Hospital of Zibo City，Shandong 255000 　　Abstract Objective：To explore the application of retrograde interosseous dorsal branch island flap for repair of severe hand hot crush injury.Methods：32 patients with hand hot crush injury patients were selected.20 patients were treated with retrograde interosseous dorsal perforator island flap for repair.The flap was 5cm×6cm to 12cm×10cm.The patients were given early comprehensive rehabilitation treatment after operation.Results：The flaps were all survived after operation.The color and texture of the flaps were good，and the appearance and function recovery were satisfactory.Conclusion：The retrograde interosseous dorsal perforator island flap is a good choice for repair of hand hot crush injury. 　　Key words Retrograde interosseous dorsal perforator island flap；Hand；Hot crush injury 　　手热压伤多由塑型工艺中高温滚筒所致，临床上可见创面边界清晰、肿胀严重的深度烧伤创面，可累及深层血管、肌肉、神经，甚至是骨骼。手部热压伤治疗处理不当，往往并发多种细菌混合感染，严重者可因缺血坏死截指致残。 　　资料与方法 　　2005-2010年收治手热压伤患者32例，男25例，女7例，年龄18～36岁。受伤面积平均8cm×10cm，受伤深度均为Ⅲ度，手掌骨外露，伤后入院时间0.5～72小时。其中20例采用骨间背侧穿支逆行岛状皮瓣修复。 　　治疗方法：入院后尽快手术清创，将坏死失活的组织去除，直至创面基底显露健康组织为止，但肌腱?指掌骨尽可能保留，指掌骨骨折采用克氏针?小钢板固定。按清创后继发创面形状大小在同侧设计骨间背侧皮瓣。以肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧划一连线，为皮瓣血管轴线，皮瓣顺行旋转点位于肱骨外上髁下方8～9cm处，皮边逆行旋转点位于尺骨茎突近端2.5cm处。皮瓣面积应大于受区创面1～2cm2。 　　皮瓣切取：根据患者损伤部位的范围和程度来确定需要切取的逆行岛状皮瓣的大小，首先需要在远端桡侧做切口，与皮瓣一侧切开至深筋膜，在小指伸肌腱与尺侧腕伸肌腱之间分离，显露血管蒂。然后需要确定前臂骨间背侧动脉远端与骨间前动脉背侧支的吻合支存在，继续切开皮瓣尺侧，并掀起皮瓣两侧缘，在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分理处骨间后血管束的上段，尽量游离血管达骨间膜上缘穿出处。在对皮瓣进行切取的同时，需要把皮下组织和深筋膜间断缝合固定并保留蒂周围1.5宽的筋膜。皮瓣切取