退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变分布及其相关因素.docVIP

退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变分布及其相关因素 　　[摘要] 目的 探讨退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变情况及其相关因素。 方法 选择2009年1月～2012年6月在我院进行诊断治疗的退变性腰椎侧凸患者97例，分析其影像学资料，并对患者腰痛进行评级，分析Modic改变与疼痛的关系，分析其与性别、体重指数之间的关系。 结果 97例患者中54例出现终板Modic退变，占55.7%，终板Modic退变患者腰痛评分显著高于无终板Modic退变的患者（P 0.01）。女性的患病率显著高于男性，体重超重患者显著高于Ⅰ级和Ⅱ级（P 0.01）。超重的患者Modic退变Ⅲ型显著高于体重正常和超重的患者。 结论 退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变以Ⅱ型最多，性别和体重均与退变的发生有关，而体重还与分型有关。 　　[关键词] 退变性腰椎侧凸；椎体；终板；Modic改变 　　[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0064-03 　　退变性腰椎侧凸多见于中老年人，发病机制是椎间盘和关节突的退行性变导致腰椎退变性疾病，患者的症状主要为腰背部疼痛，下肢神经压迫。骨性终板是椎体上下面骨骺板骨化停止后形成。软骨性终板是指椎体终板的中央的透明软骨。Modic退变是1988年Modic等首先定义的，指脊柱退变性疾病的患者在MRI检查中，常可发现与椎间盘相连的终板及终板下的骨信号发生改变。Modic退变的发病机制是反复的力学负荷导致终板显微损伤[1]。Modic退变随着年龄的增长而增加。有研究认为Modic退变Ⅰ型与腰痛有明显的关系。本文主要是探讨退变性腰椎侧凸椎体终板Modic退变的情况及其相关因素，为临床的预防、诊断提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年6月在我院进行诊断治疗的退变性腰椎侧凸患者97例。其中男39例，女58例；年龄52～75岁，平均（62.1±13.8）岁。病程5个月～27年，中位病程9.6年。所有患者均行X线或MRI检查。入选标准：年龄50岁；主弯侧凸Cobb角度10°。排除标准：既往有脊柱侧凸的病史；脊柱手术史；脊柱肿瘤、感染、结核、外伤等。所有患者均明确诊断。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 X线 采用西门子DR X线仪，站立位摄像，摄正侧位片。电流：500 mA；电压：侧位85 kV，正位75 kV。 　　1.2.2 MRI 采用GE（美国通用电气公司生产）MRI仪进行检查。层厚4 mm，矩阵512×256.T1加权像TR 612 ms，TE 13 ms，T2加权像TR和TE分别为2400 ms和114 ms。T1为自旋回波系列，T2为快速自旋回波序列。 　　1.3 评价与分析 　　由有经验的医师根据原始图像进行分析。 　　1.3.1 Modic分型标准[2] 0型：终板信号正常；Ⅰ型：在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号，组织学表现为终板区水肿和纤维血管组织替代；Ⅱ型：在T1加权像表现为高信号，在T2加权像上表现为等信号或轻度高信号，组织学表现为黄骨髓替代原有的红骨髓，终板及终板下区域大量脂肪组织沉积；Ⅲ型：在T1加权像及T2加权像上均表现为低信号，组织学表现为终板及终板下骨质的硬化。 　　1.3.3 腰痛评分 采用视觉模拟评分法进行评分（VAS）[4]。 　　1.4 统计学方法 　　3 讨论 　　60岁以上的老年人存在腰椎间盘的退行性变，主要表现为腰痛和下肢痛，严重影响患者的健康和生活质量。腰椎Modic改变是指腰椎间盘退行性疾病，由于腰椎终板及终板下骨质的破坏在磁共振图像上表现的信号异常。1987年 de Roos 首先报道了腰椎退行性疾病患者腰椎MRI上近终板区椎体骨髓信号发生改变。1998年Modic系统地描述了此种改变的分型和组织学改变。Ⅰ型在组织学上主要表现为终板的破坏和撕裂，并伴有退变、再生、血管肉芽组织增生；Ⅱ型在组织学上主要表现为终板破坏并伴随增多的反应骨和肉芽组织；Ⅲ型表现为终板及终板下骨质的硬化。Ⅰ型的患者主要表现为腰痛，Ⅱ型患者可合并有坐骨神经痛，Ⅲ型可能主要继发于Ⅰ型[5]。根据不同的组织学改变，在MRI上表现为不同的影像学特征。各种组织磁共振影像灰阶特点是脂肪组织，松质骨呈白色；脑脊髓、骨髓呈白灰色；内脏、肌肉呈灰白色；液体，正常速度血液呈黑色；骨皮质、气体、含气肺呈黑色。因此，对于各型不同组织学的改变，在MRI上呈现出不同的影像学改变。Ⅰ型主要表现为终板及终板下骨T1WI低信号，T2WI表现为高信号；Ⅱ型主要表现为T1WI高信号，T2WI为等信号或者轻度高信号；Ⅲ型在T1WI和T2WI上均表现为低信号。力学负荷增