基本操作总结.docxVIP

手术人员的无菌操作技术进入手术室前，首先更换手术室专用的洗手衣裤及鞋子，带好口罩、帽子，口罩应遮盖口鼻，帽子应遮盖全部头发，修剪指甲，除去甲缘下的积垢。将衣服下摆塞入裤子中，去除各种首饰。洗手——肥皂浸泡酒精浸泡法：按照六步洗手法用肥皂洗手，并用肥皂清洗手臂，至肘上12cm，用自来水冲洗干净。取消毒毛刷蘸消毒肥皂水（双面均蘸），按顺序交替刷洗双侧指尖，手指（桡掌背）、手掌、手背，前臂，肘部及肘上10cm。刷完一遍后用自来水冲洗干净。在刷洗过程中始终保持手高于肘部。更换另一毛刷，用上法再刷2遍，刷洗3遍，共计10min。用无菌毛巾自手指开始由上向下，由高到低向上臂方向拭干已刷洗的部分，一般至肘上8cm。注意：使用2块毛巾，毛巾的尖端向手部方向，由外侧取下，接触手臂的毛巾不再接触手部。将手机手臂浸于70~75%的酒精中5min，至肘上6cm。注意：浸泡手臂时，手指张开，悬空，并不时移动，浸泡结束后将其内的纽扣扔出。浸泡结束后，悬空举起双手前臂，使手上酒精流入浸泡桶中，双手上举胸前，肘部离开侧胸壁，呈拱手姿势进入手术室。手术区域的消毒：手术区域的一般准备：术前若皮肤上有较多的油脂或胶布残留的痕迹，以汽油或乙醚拭去。常规手术区域备皮，即剔除手术区域的毛发，以便于手术区域的消毒及减少感染。手术者常规刷手及手部消毒，如上述。1) 若使用碘酊消毒，先以5%的碘酊消毒一次，待碘酊干后，换用卵圆钳，用酒精擦净碘酊，共2遍。2）若使用碘伏或新洁尔灭消毒，则于手术区域消毒3遍。注意：清洁伤口由手术中心向外围消毒，感染伤口及会阴肛门区的手术由周围向中心消毒。左右对称依次消毒，且后一次覆盖前一次1/3。第二次消毒范围小于第一次消毒范围。在消毒区域包括脐时，先将消毒液倒入脐内，每次消毒避开脐部，待消毒结束后以消毒棉球将脐部的消毒液擦净。用过的卵圆钳夹于器械台的无菌单上，位于手术台平面以下。消毒范围的选择：原则：手术切口周围15cm的区域，若手术有延长切口的可能，应扩大消毒范围颅脑手术：眉弓—耳根上缘-耳根后方-胸锁乳突肌后缘-C7棘突颈部手术：下颌下沿-胸锁乳突肌后缘-双侧乳头连线胸部手术（侧卧位）：颈根部-对侧乳头水平以下及对侧肩胛线以下-肋弓以下（包括同侧腋窝、肩部及上臂近端）腹部手术：腹正中切口：乳头连线-双侧腋中线-耻骨联合水平；胆囊切口（腹直肌外缘切口）：乳头连线-右侧腋中线 左侧腋前线-耻骨联合水平；腹股沟手术：脐水平-双侧腋后线-大腿中部。肾脏手术（侧卧位）：乳头连线-对侧髂前上棘水平以下及对侧肩胛线以下-耻骨联合水平会阴手术（截石位）：脐与耻骨联合连线中点所在平面-尾椎平面-大腿中上1/3消毒消毒结束后，铺无菌刀口巾，先铺手术者的对侧或相对不洁区，最后铺手术者的同侧。注意：无菌巾仅手术野侧双折少许。铺好后用巾钳夹住边缘。不能向手术中心移动。铺完消毒巾后手术者用酒精泡手3min，穿好手术衣带好手套再铺中单及大单，及进行手术。注意：大单头端应超过麻醉架，两侧及足端应超过手术台面30cm。穿、脱手术衣：（肩以下，腰以上、双侧腋前线以前为无菌区域）见实践技能指南适用范围：准备工作：如前述操作过程：注意事项：若为清洁手术且术中手套未破，进行连台手术时，不需再次洗手，只需消毒手臂，更换手术衣及手套即可。若为污染手术或手套已破，应重新刷手。脱手术衣：先脱手术衣再脱手套。戴无菌手套：1)穿好手术衣后，自器械护士手中接过无菌手套包。注意选择与自己尺码相符合的手套。打开无菌手套包。(2)从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后，双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，或将双手置于无菌衣胸前特制的衣袋内，站于空旷处，防止污染。(6)手术前用无菌生理盐水洗净手套外面的滑石粉。注意：若有滑石粉，应先将无菌滑石粉撒于手心，均匀的摸于手指、手掌及手背，再戴无菌手套。换药：见基本技能操作手册更换辅料及拆线目的：适应证：准备工作：换药前半小时不要扫地。检查者了解患者的伤口情况，准备好用物，穿好工作服，戴好口罩帽子，并已洗手。先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换严重感染伤口。每次换药结束后应洗手，避免交叉感染。物品准备：操作方法：穿脱隔离衣：适用范围：进入严格隔离区或者接触特殊隔离的患者（如已引起院内播散的感染性疾病患者、需要特别隔离的患者）穿隔离衣带好口罩、帽子、取下手表、卷轴过肘，清洁洗手。手持衣领，从衣架上取下隔离衣，隔离衣清洁面朝向操作者，注意隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用将衣领的两端向外反折，对齐肩缝，露出袖子内口，右手持衣领，左手伸入袖内，举起手臂，右手将衣袖向上拉，使左手露出来，再换左手持衣领，同法穿右