肺换气与组织换气课件.pptVIP

第十五章 肺换气与组织换气 一、气体交换原理 1. 形式： 2. 动力： 3. 扩散速率： 4.影响气体扩散的因素 1. 交换膜两侧气体分压差 气体分压差减小,气体交换减少 气体分压差增大,气体交换增加 北京市平均海拔40米，氧分压约158毫米汞柱，拉萨市平均海拔3649米，不是西藏海拔最高的地方，其大气中氧分压约只有100毫米汞柱，拉萨市空气中的氧含量只相当于北京的63.3%。　　缺氧的主要表现为头痛、头昏、心慌、气短、胸闷、胸痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、疲乏无力、红细胞数增多; 呼吸频率加快; 心率加快。严重的情况下可出现抽搐、昏迷和肺水肿，如得不到及时救治可危及生命。 二、气体分压差的差异 1.高原与平原 2.外界与肺泡内 3.血液与组织 三、气体交换屏障 第二节 肺 换 气 1.肺毛细血管内气体分压变化 2. 影响肺内气体交换效率的因素 a 气体分压差（△P） b 呼吸膜厚度 （反变关系） c 呼吸膜面积： d 通气／血流比值 每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。 ● 局部VA/Q变化的自身调节 2. 影响组织换气的因素 扩散距离 血供情况 组织细胞代谢水平 第十六章 气体在血液中的运输 d. 1分子Hb可与4分子O2可逆结合 Hb+O2结合的最大量——氧容量 100ml血 Hb+O2结合的实际量——氧含量 氧含量?氧容量的%——氧饱和度 3. 氧离曲线 → 反映Hb与O2的亲和力 4. 影响Hb运氧能力的因素 ① 血液中的pH和PCO2的影响（波尔效应） 机制：降低Hb与O2的亲和力 ② 温度的影响 机制：影响了H+活度 ③ 2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG） 临床联系 二、CO2的运输 血浆中：NaHCO3为主 红细胞中：KHCO3和氨基甲酰Hb (三) 影响CO2运输的因素 1.PCO2差对CO2运输的影响 2.O2与Hb结合的氧合作用对CO2运输的影响 O2通过霍尔登效应影响CO2的 结合和释放 CO2通过波尔效应影响O2的 结合和释放 * * 扩散系数 第一节 气体交换原理和结构基础 单纯扩散 分压差 分压差×扩散面积×溶解度×温度 D＝ ————————————————— 扩散距离×分子量平方根 2. 气体扩散系数 CO2的扩散系数是O2的20倍 呼吸衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不明显。 分压差×扩散面积×溶解度×温度 D＝ ——————————————— 扩散距离×分子量平方根 高原缺氧 吸氧 肺泡－毛细血管膜 （呼吸膜） 肺泡与肺血 肺纤维化、肺水肿厚度↑ 肺不张、肺实变面积↓ 分压差×扩散面积×溶解度×温度 D＝ ——————————————— 扩散距离×分子量平方根 气多血少 ↓ V／Q↑ ↓ 肺泡无效腔 气少血多 ↓ V／Q↓ ↓ A－V短路 衡量肺换气功能的指标 ●整个肺脏的VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的VA/Q： 人体直立时肺局部的VA/Q 肺上区 肺下区 VA（L/min）0.24 0.82 Q（L/min）0.07 1.29 VA/Q 3.4 0.64 VA/Q ↓→血管收缩 VA/Q ↑→血管舒张 O2 O2 第三节 组 织 换 气 1. 动力：分压差 复习思考题 1.影响肺气体扩散的因素有哪些？ 2.通气/血流比值偏离正常范围对肺 气体交换有何不良影响？ 3.为什么CO2扩散速度高于O2？ 扩散距离 血供情况 组织细胞代谢水平 分压差×扩散面积×溶解度×温度 D＝ ————————————— 扩散距离×分子量平方根 通气／血流比值 影响因素 单纯扩散 方式 分压差 动力 组织换气 肺换气 O2、 CO2的运输 第一节 运输形式 （一）物理溶解:气体直接溶解于血浆中。