脊柱非融合(黄异飞)课件.pptVIP

脊柱非融合技术在治疗腰椎间盘退行性疾病中的应用 自治区中医院 脊柱二科 黄异飞 吴彦生 前言 目前，脊柱融合术（spinal fusion）仍是治疗腰椎间盘退行性病变及腰椎不稳的标准标准方法（Fritzell et al,Spine 2001) 脊柱融合术存在问题： 假关节形成 融合率和患者临床症状的改善并无关联性 融合节段的腰椎活动度丧失 加速邻近节段椎间盘退变(Ghiselli t al,JBJS,2004) L3-4、L4-5椎间融合术后，L4-5椎间之植骨已融合， L3-4椎间植骨未融合，假关节形成 融合相邻节段 L2-3融合后，L1-2、L3-4椎间盘退变 脊柱非融合技术： 脊柱功能重建外科学 “动态稳定（dynamic stabilization）”,又称“柔性稳定”(soft stabilization）的概念提出，保留有益运动和节段间负荷传递的稳定系统，不作椎体节段融合，注重脊柱生理功能的修复，避免植骨 ，减少邻近节段椎间盘退变 脊柱非融合技术的类型 人工髓核置换技术 病例选择 病人症状： 腰痛伴或不伴腿痛 ，保守治疗6个月以上无效. 临床诊断： 腰椎峡部裂 或峡部裂伴滑脱 退行性腰椎滑脱 腰椎管狭窄症 退变性腰椎间盘突出症 腰椎术后失败综合症 结论和问题 谢谢！ 欢迎大家讨论！ * * L3-4、4-5融合后，L5-S1椎间盘退变 人工全椎间盘置换技术 脊柱后路动力稳定装置 非融合技术重建脊柱生理功能是一项具有创新性的技术，是脊柱外科的发展方向 非融合技术的手术适应证还有待进一步探讨 各种非融合技术都有其各自优缺点和应用适应症 新技术的出现伴随而来的是新问题。非融合技术的优劣有待于长期、前瞻性研究来证明 立位腰椎正侧位 立位腰椎过屈过伸位 腰椎核磁 影像学检查（X线平片、CT、MRI、椎间盘造影术） 有无脊柱畸形 脊柱病理学变化 附影像学图片 腰椎核磁 影像学检查（X线平片、CT、MRI、椎间盘造影术） 有无脊柱畸形 脊柱病理学变化 附影像学图片 诊断 定性诊断： 腰椎间盘突出症 定位诊断：腰5-骶1间盘突出偏左侧型（左侧骶1 神经根损伤） 治疗思路及经过 予口服塞来昔布胶囊抗炎镇痛,地塞米松磷酸钠针静点、甘露醇针静点以减轻神经根水肿，予中药理疗针灸推拿对症保守治疗 保守治疗12天疗效欠佳，予手术治疗，在腰5/骶1左侧椎板间隙开窗，摘除突出游离间盘,植入cage同种异体骨及自体骨植入，腰4、5、骶1双侧置入椎弓根螺钉，腰4、5椎弓根螺钉用弹性棒连接，腰5、骶1椎弓根螺钉用钛棒连接。 术后一月腰椎正侧位 *