二级综合医院评审标准(2012年版)介绍.pptVIP

一、前言 在我国医疗、卫生体制改革逐步深入的现在，卫生部决定开始又一周期的各级医疗机构评审有着十分重大的意义。 “通知”是各级各类医院评审的理论指导和实践指南，是各级医疗结构接受评审的必读文件。 二、关键词 卫生部、医疗服务监管司、医院评审、文件汇编、质量、安全、服务、管理、绩效、三个转变、三个提高、标准只升不降、内容只增不减；美国JCI、ICD-10、ICD-9-CM3;DRGs；PDCA、公益性、可持续发展、评审周期。 三、评审目的 提高质量，保证安全，优化服务，改善绩效，逐步实现“三个转变、三个提高”为百姓提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 四、评审前的准备 （一）认真学习、研读卫生部的相关文件，了解评审及申报程序。 （二）详细学习卫生部医院评审评价工作文件汇篇的各项内容。 （三）医疗机构自身应该做的相关准备工作。 （四）医疗机构通过评审材料的准备，客观的开展自我评价。 （五）成立医疗机构内部的评审组织，设立联络员。 四、评审前的准备 （六）分级、分部门的具体工作：（举例） 医院办公室：汇集成正式医院管理文件。有执行时间、修改时间、有执行文件、有院长办公会，正在修改的管理文件应该有说明。院发制度应有下行文件，如全院应急预案等。 医务部（处、科）：提供与医疗、医政管理相关的制度、岗位责任制、工作流程、医院内的下行文件， 四、评审前的准备 护理部：提供与护理管理有关的制度，岗位责任制，工作流程。 人事处：应提供院内人事管理，人力资源管理的制度，岗位责任制，工作流程。 院感办：应提供有关结合上级部门相关文件制定的院管理文件和工作记录，依法上报传染病的院内制度和工作记录，岗位责任制，工作流程。 四、评审前的准备 党办：应提供以提高患者满意度廉洁行医，领导班子勤政的制度和满意度调查表及日常工作记录。医院网站运营状况，医院刊物。 财务处：应提供院内的制度，岗位责任制，工作流程，有关报表，日常工作记录，以表达出医院运营、经营的财务状况。 四、评审前的准备 质量管理部门（质控办）：应提供与质量管理有关的院内制度，岗位责任制，工作流程，质量考核标准，会议记录，工作记录，考核结果记录，对医院，科室主任的综合目标考核责任书。 教育处：应提供有关院内教学管理制度（学历，在职，继教），住院医师，基地医师，轮转医师管理制度。 四、评审前的准备 科研处：应提供院内相关制度，岗位责任制，工作流程，重点学科、学系建设的工作记录，有关文件。课题的申报，立题结题、 论文 （核心、SCI）获奖成果。 保卫处：应提供有关院内保卫工作制度，岗位责任制，工作流程。 四、评审前的准备 工会：应提供有关院内制度，岗位责任制，工作流程，提供职工对医院，各级领导、职能部门的满意度调查表，提供最满意和最不满意的至少前三位内容，提供院职代会的工作记录。 后勤部门：应提供相关制度，工作流程，岗位责任制及日常工作记录。 药事部：提供有关院内管理制度，岗位责任制，工作流程，工作记录。 信息中心：提供院内制度，岗位责任制，工作流程，应急方案及日常工作记录。分段实现全院网络化建设的实施规划，目前应用的院内信息化达到的程度 ，可以解决什么问题。 上述举例内容可能是医院评审专家最关心的部分，可以通过这些文件、制度、岗位责任制、工作流程、工作记录对医疗机构进行评价。对院长、书记及其领导下的医院管理团队的管理质量，工作效率进行评价。 五、在评审中可能被查到的部门和科室 六、本次医院评审检查特点 七、医疗机构应做的具体工作 八、除临床职能处室的准备外，院级领导应做好准备，如访谈、问答、询问等 九、评审标准分析（2011年版） （一）标准共7章72节，391条标准和监测指标 第一章至第六章354条标准，对三级综合医院实施评审，用于医院自我评价与改进。第七章37条检测指标，用于三级综合医院运转，医疗质量，安全指标的检测与追踪评价。 （二）其他各级各类医院可参考使用。 九、评审标准分析（2011年版） （三）标准中共有48项“核心条款”在各章中用星号标出，其中第四章——医院质量安全与持续改进占27条，超过50%的比例。第六章——医院管理占6条。 （四）评审表述方式： A（优秀）B（良好）C（合格） D（不合格） E（不适用） 九、评审标准分析（2011年版） （五）标准条款性质结果： 遵循PDCA原理（Plan→Do→Check→Action）。 （六）评审的四个维度：书面评价（自评），现场 评价，医疗信息统计评价，社会评价。 （七）评审百分比：现场评审占70%，周期内（四 年）占30%，不论几等，核心指标都必须合格。 九、评审标