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抗菌药物临床应用上存在的问题科教文卫 国药学会咨询培训部部副主任药师王爱国 抗菌药药滥用现状 目前滥用抗菌药药物现象十分严重,这也是全全世界各级各类医院共同存在在的公共卫生问题。美国疾病病控制中心总结近20年美国国医院应用抗菌药物不合理的的占24~6xxxx。19993年×××组织医药结合合的合理用药调查组对十所医医院的700份住院病历和6650份门诊病历和517991张门诊处方调查发现,住住院病历中不合理用药占,特特别是不合理的合并用药,比比1980、1982、19984xxxx调查都高,其其中抗菌药物使用不当占3xxxxx。不合理用药的主要要表现有:药物相互作用;用用药针对性不强;用法用量给给药间隔不当;忽视药品不良良反应,导致药源性 抗菌药物应用中存在的问题题 合理应用抗菌药物的政策策没有落实,表现为生产上多多厂家盲目竞争;应用上国家家没有宏观制约,仅限于医院院自行约束且不利;非处方药药制度未建立,患者随意使用用;用“药”观念急待更新,,不论在病人或医务人员中,,应广泛宣传治病保健不能只只靠用药,更不能认为用药多多保险系数大,尚需有关决策策部门及全社会努力。 1.不熟悉细菌对抗生素存存在的固有耐药性和获得耐药药性的动向,不能根据细菌对对药物敏感度变迁来选择药物物。 :克雷白氏肺炎杆菌菌对氨苄青霉素耐药是细菌的的固有耐药。有一术后重症腹腹腔感染患者,多次培养均为为克雷白氏肺炎杆菌,但主管管医生一直采用氨苄治疗,以以致病情不断加重直至恶化,,应首选头孢类、喹诺酮类,,次选酰脲类青霉素或氨基甙甙类。 ,其致病菌为奈奈瑟氏淋球菌,以往peniiclling为特效药,11976年英美报道产生β--内酰胺酶淋球菌后,传统常常规pg治疗已不适宜。解放放军总医院临床药学研究室王王睿研究了20种抗菌药物对对临床分离淋球菌的抗菌活性性,表明耐药情况严重,受试试菌对pg敏感率仅为2xxxxx,提示国内不适于首选选。氟喹诺酮类、酰脲类青霉霉素、酶抑制剂与青霉素类的的合剂等对ppng活性最强强,此外等亦可选。 :1)普鲁卡因青霉素素g48xxxx一次im )氨苄或羟氨苄一次po 1)、2)任选一种加一次口口服丙磺舒1g : 如头孢三嗪、氟喹诺酮酮类没有时,可用利福平+或或卡那,必要时重复一次。 ,如含非淋淋菌性尿道炎可用: ,qid,7d后后改为,qid,再服14dd,可重复1疗程。 ,国内外外早有大量报道均未引起重视视,许多临床医师很少关心这这类致病菌对抗生素敏感度的的报道,直到80年代中期临临床致病菌对四环素耐药率已已高达80~9xxxx,临临床仍旧大量、广泛应用。 : 临床医师常满足于肺炎的临临床诊断而对病原菌诊断重视视不够。协和医院陆慰萱研究究老年肺炎病原学有明显变化化。 0年代组:金葡菌与大大肠杆菌各自4xxxx,绿绿脓1xxxx;80年代组组:金葡菌占1xxxx,gg-杆菌增多7xxxx,两两组有显着性差异,此外混合合菌株80年代组为60年代代的3倍。金葡菌对红霉素的的敏感率由60年代的5xxxxx下降到80年代的。绿绿脓杆菌对卡那的敏感率由下下降到,耐药菌株的日益增多多已成为临床上棘手的问题。。 .不了解抗菌药物发展状状态,不能很好的掌握新老各各类药物作用特点和同类抗生生素中不同品种间的差别,因因此选用时针对性不强或根本本无用药指征。 60年年代就成功研制了邻氯苯唑ppg,耐酶及抗菌作用比苯唑唑强,耐药菌也明显比苯唑少少,但临床惯用苯唑,相当多多的临床医生不了解邻氯苯唑唑的特点,甚至根本不知道我我国早已上市该品种。 ,以以头孢菌素为例,相当数量的的医生和患者以为越新越好,,却忽略了治疗的针对性。 :患者冯×,60607,,28岁,卵巢癌术后,氨苄苄+庆大+甲硝唑抗感染,用用药一周,高热减为低热,阴阴道分泌物示g-杆菌,药敏敏结果丁胺卡那、氨苄、庆大大、红霉素、smzco、头头孢唑啉均耐药,头孢哌酮、、头孢曲松、fortum高高敏。分析:综合患者病情,,不宜选用三代头孢,以后备备用。根据诺氟沙星作用机制制为抑制dna螺旋酶,从而而影响dna正常形态和功能能达到抗菌之目的,以及对肠肠道杆菌包括一般抗生素耐药药的肠杆菌属如阴沟肠杆菌属属都有较好作用的特点,可选选用诺氟沙星,qid,poo,5~7d,同时加强患者者的机体免疫。 ,头孢确实越新越好好,三代明显超过二代和一代代;但对耐药金葡菌,三代却却不及一代和二代。 ,不论何种原因,,即或明知是病毒感染如普通通感冒或秋季腹泻,也大多千千篇一律的、公式化的使用抗抗菌药物。如某科一患者,主主因腹泻,主管医师却大剂量量静滴青霉素g,其实肠道阴阴性杆菌对青霉素g耐药。 -内酰胺酶的主要要策略。以肺炎链球菌为例,,近10年发病率明显回升,,院内感染从80年代初的220~3x