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投保申请书（安装工程） 安装工程一切险投保申请书 本申请书由投保人如实和尽尽可能详尽地填写并签章后作作为向承保人投保安装工程一一切险的依据。本申请书为该该工程保险单的组成部分。 ━━━┯━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━ 顺序号│　　　工程程关系方　　　│　　　姓名名和地址　　　│　是否被保保险人？ ───┼────────────┼────────────┼───────── │所有人　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│ １　　　├────────────┼────────────┼──────── │承包人　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│ ├────────────┼────────────┼───────── │被安装机器设备主要要制造│　　　　　　　　　　　　│ │人或出口商　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│ ├────────────┼────────────┼───────── │其他关系系方　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│ ────┼────────────┴────────────┴──────── ２　　│工程名称及地点 ───┼─────────────────────────────────── │　　　　　　　　　　　　　　　工程期限 ３　　├───────────────┬─────────────────── │　首批机器设备运到到工地日期　│　　　　　年年　　月　　日 ├───────────────┼┼────────────────── │　　　　　　安装期限　　　　　│自自　　年　　月　　日至　年年　月　日 ├───────────────┼─────────────────── │　　　 试车车、考核期限　　　 │自　　　年　　月　　日至　年　　月　日 │　　预计工程验验收交接日期　　│ ────┼───────────────┴────────────────── │　　　　　　　　　 物质质损失投保项目和投保金额 ４　 │　　　　　　　　　投保项目　　　　　　　　　│ 投保金额 │ 免赔额额 │　　（１）安装项目（（必要时附清单列明）　│　　　　　　│ │　　（２２）土木建筑工程项目　　　　　　　　│　　　　　│ │　　（３）场地清理费费　　　　　　　　　　│　　　　　　│ │　　（４４）所有人或承包人在工地上上的其他财│　　　　　│ │产（列明名称）　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ ├──────────────────────┴─────┴────── │　　　　　　　　　　　　 物质损失总总投保金额 │　　　　　　　　　　　　　特种危危险赔偿限额 ├──────────────────────┬─────┬────── ５　 │危险险种类　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 赔偿限额额 │　免赔额 │地震、海海啸　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├─────────────────────┼──────┼───── │洪水、暴雨、风暴　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ ───┼──────────────────────┴──────┴───── │　　　　　　　　　　　　被安装机机器设备的情况 ６　　├├────────────────────────────┬───── │　　　如系单项设备，逐一列明明称、型号、技术指标、制造造厂│ │商及价值；如系系成套设备，列明主要设备的的名称、技术指标│ │、、制造厂商及价值；如有旧品品，逐一列明名称及价值　　　　│ ├────────────────────────────┼────── │　 安装前设备储储存地点、条件及保管方法　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　 工工地及附近的自然条件情况 │地形特点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────────────┼────── ７　　│地质及及底土条件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││ ├────────────────────────────┼───── │地下水位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────────────┼────── │最后的河、、湖、海的名称、距离和以往往最低、一般和最高水│ │位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─