第三章胸部2..docVIP

[正确答案] A、B、C、D、E 4、主动脉弓的上份和三大分支根部前方的结构有： A 右头臂静脉 B 肺动脉 C 左头臂静脉 D 上腔静脉 E 胸腺 [考核要点] 主动脉弓及其三大分支的毗邻 [常见错误] A、C、D、E [错误解析] A、D答案错选原因是忽略了右头臂静脉与左头臂静脉是在右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，因此右头臂静脉和上腔静脉均位于主动脉弓的右侧，而不在前方。 [临床要点] 主动脉弓部动脉瘤压迫气管，支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞，致呼吸困难；喉返神经受压迫，产生声音嘶哑；膈神经受压迫则产生膈肌麻痹；左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。 [正确答案] C、E 5、肋角后内侧肋间后血管和肋间神经的位置及排列关系，正确的是： A 位于每一肋间隙中间 B 肋间后静脉位于最上方 C 排列顺序不恒定 D 肋间后动脉位于静脉的下方 E 肋间神经位于动脉的下方 [考核要点] 肋间后血管神经在肋角后内侧的排列关系 [常见错误] A 、B、D、E [错误解析] 造成 B、D、E误选的原因是由于认为肋间后血管神经在整个肋间隙均具有自上而下为：静脉、动脉、神经的位置排列关系。实际上在肋角内侧，肋间后血管和肋间神经位于每一肋间隙中间，而且排列顺序不恒定。自肋角向前，肋间后血管和肋间神经的主干靠近上位肋骨下缘的肋沟走行，排列顺序上而下为：静脉、动脉和神经。在腋中线以前，另有 肋间后血管神经发出的侧副支沿下位肋骨的上缘前行。 [临床要点] 因肋间后血管神经在肋角内侧行于肋间隙中份，且排列不规则，因此临床上常自腋后线第7、8肋间隙，靠近肋骨上缘进行胸膜腔穿刺抽液，以避免损伤肋间后血管神经。 [正确答案] A、C ６、关于两肺根，下列哪些正确？ A 为出入肺门各结构的总称，外包以胸膜 B 后方有主支气管 C 前方有膈神经和心包膈血管经过 D 含有淋巴管，但无淋巴结 E 穿通纵膜胸膜 [考核要点] 肺根的概念和毗邻 [常见错误] A、C、D、E [错误解析] 肺根内不但含有淋巴管，而且在近肺门处还有支气管肺淋巴结。胸膜包绕整个肺根，壁胸膜中的纵膜胸膜和被覆在肺表面的脏胸膜在肺根处互相移行，所以不是肺根穿通纵膜胸膜。左、右主支气管在肺根内，并不是在肺根后方。故B、D、E的说法均不正确。 [临床要点] 结核和肿瘤常引起支气管肺淋巴结肿大，可压迫支气管，引起肺不张。 [正确答案] A、C ７、沿胸骨外侧缘旁开０.５cm处，通过第４肋间隙暴露胸廓内血管，应切开的肌层是： A 胸大肌 B 胸小肌 C 肋间内肌 D 肋间外肌 E 前锯肌 [考核要点] 胸壁肋间隙的解剖结构 [常见错误] A、B、C、D [错误解析] B答案误选的原因是由于只注意到胸小肌位于胸大肌深面，但胸小肌是起自胸前壁第3～5肋，斜行向上止于肩胛骨喙突，在胸骨外侧缘旁开０.５cm处并没有胸小肌覆盖。 D答案误选的原因是由于只注意到肋间肌最外层是肋间外肌，但肋间外肌在肋骨前端近胸骨侧缘处向前续为肋间外膜，而不是以肌肉的形式存在。 [临床要点] 胸阔内血管周围常分布胸骨旁淋巴结，以第1～2肋间隙出现率最高，收纳乳房内侧部等处的淋巴，该部的癌肿常转移至此淋巴结。女性胸廓内动脉的第3～6穿支还分布于乳房，由于胸廓内动脉的第2～4穿支较大，在作乳腺癌根治术时应注意节扎这些动脉。 [正确答案] A、C 8、通过上纵隔又通过后纵隔的结构有： A 胸导管 B 胸交感干 C 内脏大神经 D 食管 E 胸主动脉 [考核要点] 上纵隔及后纵隔的内容 [常见错误] B、D、E [错误解析] 胸导管大部分位于后纵隔，上行经膈的主动脉裂孔进入上纵隔，并于第7颈椎高度注入左静脉角。而胸交感干和胸主动脉仅位于后纵隔，故B、E均不符和题意。 [临床要点] 见多选题第10题的临床要点。 [正确答案] A 、D 9、 主动脉弓的直接分支有： A 左颈总动脉 B 左锁骨下动脉 C 右颈总动脉 D 右锁骨下动脉 E 头臂干 [考核要点] 主动脉弓的直接分支 [常见错误] A、B、C、D [错误解析] 造成C、D答案错选的原因是误认为主动脉弓在右侧发出的分支与左侧的分支一样的、对称的，实际上主动脉弓在右侧发出的分支只有头臂干一支，再由头臂干进一步发出右颈总动脉和右锁骨下动脉，因右颈总动脉和右锁骨下动脉不是直接起自主动脉弓，故与本题不符。 [临床要点] 主动脉弓部动脉瘤压迫气管，支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞，致呼吸困难；喉返神经受压迫，产生声音嘶哑；膈神经受压迫则产生膈肌麻痹；左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。 [正确答案] A、B、E 10、有关奇静脉，正确的是： A 起自右腰升静脉 B 起自左腰升静脉 C 在食管后方沿胸椎体右前方上行 D 至第8胸椎高度弓形向前跨右肺根注入上腔静脉 E