临床用血管理问题的思考_图文.pptVIP

三 医院有应急用血预案，并能得到落实。 （一）医院有紧急用血预案，有具体保障措施。 1 有紧急用血的应对预案。 2 有关键设备故障的应急措施。 （二）相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 （三）访谈（急诊科、手术室、妇产科等急救多发部门），证实紧急用血的执行情况），与医院规定的要求保持一致。 采供血机构对医疗机构的保障能力是关键！ （四）输血科能按照制度和流程要求检查落实情况，并有持续改进措施。 四 有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★重点）（有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。） 附：《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。 （一）有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。 1 有控制输血严重危害（SHOT）的预案； 2 有输血严重危害的记录； 3 有确定识别输血不良反应的标准、反应症状、相关试验、应急的规范措施； 4 监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状； 。 5 发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。 6 一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范 7 输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证： 1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。 4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。 7 输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证： 6 ）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。 7 ） 输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。 8 ） 当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。 9） 输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。 10） 职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率 为100%。 （二）相关人员知晓本岗位的履职要求； （三）相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育； 职能部门应有对相关人员进行培训与教育后考核的记录； （四）相关部门应根据既定流程调查发生不良反应，有记录； （五）有血液输注无效的管理措施； （六）有输血传染性疾病的管理措施和上报制度； （七）科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改； （八）职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。 附：临床输血不良反应紧急预案 输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发发应。 一 过敏反应： （一）症状：症状轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。 （二）治疗： 应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。 吸氧：鼻管、面罩，必要时请麻醉师配合气管插管。 抗过敏：地塞米松10mg或氢化考地松100mg+5%GS静滴，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ml静注。 异丙嗪25mg加入静脉补液； 10%葡萄糖酸钙10mg加入静脉补液； 附：临床输血不良反应紧急预案 二发热反应： （一）症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。 （二）据症状轻重处理。 轻症：口服阿司匹林或物理降温。 重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。 对反复发生热性输血反应，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注 附：临床输血不良反应紧急预案 三溶血反应： （一）症状：轻者难较难发现，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。 重者表现寒战、高热、呼吸急促、循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。 （二）治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。 可适当补液，输注低