西酞普兰与老年抑郁的治疗-WK修稿-1227.pptVIP

* 1. 卒中患者抑郁发病率高达40% (40) ，功能障碍更严重(41, 42) ，死亡率增加（3年HR1.13） (43). Depression is seen in up to 40% of patients suffering stroke (40) and is associated with worsened functional impairment (41, 42) and increased mortality (HR at 3 years: 1.13, 95% CI 1.06–1.21) (43) （出自：Taylor D. Antidepressant drugs and cardiovascular pathology: a clinical overview of e?ectiveness and safety. Acta Psychiatr Scand. 2008: 118: 434–442） 40. Robinson RG, Bolduc PL, Price TR. Two-year longitudinal study of poststroke mood disorders: diagnosis and outcome at one and two years. Stroke 1987;18:837–843. 2.抑郁症状的发生可早在脑病变后2周开始，严重者可在脑卒中后6~24月发生为最常见，住院脑卒中后抑郁患者发生率为60％ …… 出自：张心保. 老年抑郁症诊断.实用老年医学. 2001, 15(1): 8-9 16项安慰剂对照研究的荟萃分析，包括1320例患者，显示在治疗卒中后抑郁时，抗抑郁药物比安慰剂更有效，反应率为65.18% vs 44.37%。作用机理考虑与SSRI的抗血小板效应有关。 * Bilge C, Ko?er E, Ko?er A, Türk B?rü U. Depression and functional outcome after stroke: the effect of antidepressant therapy on functional recovery. Eur J Phys Rehabil Med. 2008;44(1):13-8 比较卒中后6个月，卒中后抑郁患者（DP）和卒中后未发生抑郁的患者（NDP）之间功能恢复的区别 纳入首次发生卒中，既往无抑郁的40例患者，其中11例在随访期间发生抑郁 诊断为抑郁后，给予20 mg/d西酞普兰治疗。用Scandinavian卒中量表（SSS），改良Rankin量表（RS）和Barthel指数（BI）评估功能恢复情况。 DP组的功能恢复比NDP组差（P0.05），在给予西酞普兰治疗后，所有的DP患者的情绪均有改善，日常生活功能也有改善 如图所示，DP组在用西酞普兰治疗后，HAM-D得分显著下降，在治疗6个月时，DP组与NDP组的评分相差无几。 随着抑郁症状的缓解，DP患者的功能也能得到恢复，和NDP患者相似。这也从反面证实了抑郁对卒中后患者的不利影响。 左上：抑郁恢复情况，右上，BI指数变化；右下：SSS得分变化；左下：RS得分变化。 研究中，西酞普兰治疗的安全性良好。 * Simis S, Nitrini R.Cognitive improvement after treatment of depressive symptoms in the acute phase of stroke.Arq Neuropsiquiatr. 2006 Jun;64(2B):412-7 93例卒中患者，36例诊断为严重抑郁，用西酞普兰治疗，19例轻度抑郁症状和38例无抑郁的患者未治疗 如图A，三组的HAM-D得分变化，图B，总DRS评分变化，图C和图D分别为DRS注意力和记忆子量表得分变化。 基线时（卒中后两周，三组HAM-D得分相差有统计学意义(P0.001), 第5次随访时，仅轻度抑郁（未治疗）者和无抑郁者相差有统计学意义 (P=0.015)。 基线时，严重抑郁的患者的总DRS得分较低(P=0.001)，DRS注意力(P0.001)和记忆子量表得分也较低(P=0.001)。随访3个月时，这些差异消失。但起始轻度抑郁症状组的DRS注意力和记忆子量表得分变得低于无抑郁者（P=0.001）和严重抑郁但治疗者（P0.001和=0.003） 。有趋势显示，该组的DRS总分也较低（无统计学意义） 本研究提示，用西酞普兰治疗能改善情绪、记忆和注意力。 * 糖尿病患者抑郁发生率高于一般人群，二者之间相互影响。 Ali S, Stone MA, Peters JL, Davies MJ, Khunti K: The prev