高血压药物的合理应用和同类药物的区别.pptVIP

高血压药物的合理应用和同类药物的区别 基础降压药物 基础、主要的降压药物 ACEI、ARB β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 CCB 利尿剂 直接扩血管药物 …… 降压目标 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。 所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下。 对于糖尿病以及高危或极高危患者（如有相关临床疾（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）），目标血压应至少降至130/80mmHg以下。 ACC 2010/i2年会ACCORD－BP、INVEST和ASCOT－BPLA研究均提示：强化降压并不等于优化降压，尤其在糖尿病人群，血压控制目标并非越低越好。 血压变异度作为一项新的指标，在未来降压疗效评价中将占据极为重要的地位。血压变异度是卒中、心衰、心肌梗死等心脑血管事件的强预测因子；理想的降压治疗药物应在降低患者平均动脉压的同时降低血压变异度。 我院的利尿剂 我院的利尿剂 我院β受体阻滞剂 钙拮抗剂 我院的钙拮抗剂 我院的钙拮抗剂 我院的ACEI 我院的ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 我院的ARB α受体阻断剂 我院的α受体阻断剂 我院直接扩血管药 * 血压的定义与分类 (ESH/ESC 2007) 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 120～129 和/或 80～84 正常高值 130～139 和/或 85～89 1级高血压 140～159 和/或 90～99 2级高血压 160～179 和/或 100～109 3级高血压 ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 老年单纯性高血压 (舒张压 90 mmHg) 应根据收缩压的数值进行分级(1、2、3) 新近发表的INVEST研究显示老年人收缩压70～79岁控制在135mmHg、≥80岁控制在140mmHg比＜130mmHg死亡、心肌梗死、卒中的风险更低。 选择改善血管功能的降压药 选择长效降压药 降低血压变异度 24小时平稳控制血压 动脉弹性增加 + 选择长效的、改善血管功能的降压药物是降低血压变异度的关键 优化的联合治疗方案使降压治疗“化繁为简”2010.5.ASH联合应用降压药物意见书 优 先 可接受 疗效差 常用降压药物的适应症、绝对和相对禁忌症 终末期肾病、心衰 袢利尿剂 代谢综合征、糖耐量异常、妊娠、痛风 单纯收缩期高血压(老年人)、心衰 噻嗪类利尿剂 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 心衰、心肌梗死后、 糖尿病性肾病、蛋 白尿/微量白蛋白尿、LVH、房颤、代谢 综合征、ACE抑制剂诱发的咳嗽 血管紧张素1(AT1) 受 体阻滞剂 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 心衰、左室功能不全、心肌梗死后、糖尿病性肾病 、非糖尿病性肾病、 LVH、蛋白尿/微量白蛋白尿、颈动脉粥样硬化 、房颤、代谢综合征 ACE 抑制剂 肾衰 高钾血症 心衰 心肌梗死后 利尿剂(醛固酮拮抗剂) 房室传导阻滞 (2度或3度)心衰 心绞痛、颈动脉粥样硬化 、室上性心动过速 钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓) 快速型心律失常 心衰 单纯收缩期高血压(老年人) 、心绞痛、 左心肥厚、颈动脉/冠状动脉粥样、妊娠（硝苯地平C、维拉帕米C、地尔硫卓C） 钙拮抗剂 (二氢吡啶类) 外周动脉疾病 代谢综合征 糖耐量异常 运动员和体力活动较多的患者 慢性阻塞性肺病 哮喘 房室传导阻滞 (2度或3度) 心绞痛、心肌梗死后、 心衰、 快速型心律失常、 青光眼、 妊娠（阿替洛尔D、比索洛尔C、美托洛尔