肺结核等呼吸道传染病的防治061027.pptVIP

肺结核等呼吸道传染病的防治 中国矿业大学校医院 房莉 肺结核 1、特点 2、病因 3、发病情况 4、临床表现 5、诊断 6、预防 7、治疗 8、目前进展 肺结核 是由结核杆菌引起的肺部发病为主的一种慢性疾病。 1、特点： 肺部浸润病变为主，可形成结核结节，干酪样坏死和空洞。呈慢性过程，少数人可出现全身中毒症状，伴有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状。 2、病因： 结核菌，属抗酸杆菌，对外界抵抗力强，阴湿地方能存活半年以上，对热、酒精较敏感。有人、牛、鸟、鼠四型，鸟鼠型对人不致病。 传染源 排菌的病人是唯一的传染源。 传播途径 病人打喷嚏、咳嗽，将菌排除体外，经空气飞沫或痰干燥后随尘土飞扬，经呼吸道吸进入人体。 形成病灶 吸入 形成免疫力→痊愈 TB -------- 4-8周后 迟发型变态反应 肺 细菌大量繁殖， 空洞（坏死） 纤维化 钙化，愈合 3、发病情况: Ⅰ型： 原发性肺结核（原发综合症）--多发生肺上部，临近胸膜，通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。 转归：症状轻，不易形成空洞。 Ⅱ型： 血型播散型肺结核—多由原发性而来，但成人多为继发性或肺外病灶（如泌尿生殖道的病灶破溃到血管）。 起病急，有全身中毒症状，典型的是急性粟粒性肺结核。 Ⅲ型： 浸润性肺结核（最常见一种继发性肺结核），X线呈片状、絮状阴影，边缘模糊。 Ⅳ型： 慢性纤维空洞性肺结核—主要是未及时发现，治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化。反复的支气管播散，痰中排菌。 Ⅴ型： 结核性胸膜炎—为渗出性，伴有积液。 4、临床表现： 缓慢起病，低热（一般在下午一点左右37℃-38℃），乏力，食欲不振，盗汗，咳嗽。但青壮年往往症状不明显常常在体检时发现。 5、诊断： PPD试验：常可呈假阳性或假阴性。 血沉：快，但不是特异性诊断。 6、预防： ⑴定期体检：有症状必查，查出必治，治必彻底。特别大三的学生非常必要。早发现，早隔离，早诊断，早治疗。 ⑶新生儿接种： 出生24小时内接种卡介苗。 ⑷对接触者：医学观察，预防服药。 原则：PPD强阳性，提高免疫力可注射维卡，每周一针，连打三针或口服异烟肼。 7、治疗： 五个原则 早期 规律 全程 联用 适量 ⑵复发病例出现上升：服药不及时、量不足、或没达全程。 ⑷药物副作用：常出现药物性肝炎。 ⑸对现症病人管理问题：国家实行免费治疗，但由地方财政支出，各地推诿病人。 ⑹呈小爆发流行趋势：中学、大学、建筑工地。 （7）HIV感染与结核病重叠感染问题：07年死亡病例中130万是HIV感染者。 * * X光胸片：上肺部（最好，又经济） CT：不易确诊（不典型的胸片） 痰涂片：但排菌少的病人不易发现。 痰培养：是最精确的方法。 ⑵卫生宣教：利用健康教育，广播，宣传栏，电视，讲座，使大学生了解结核的危害性和预防的重要意义。 8、目前进展： ⑴发病率呈上升趋势：人口流动，人口密度，环境污染等。(仅07年调查发现发病927万，病例最多国家依次印度200万，中国130万，印尼53万） ⑶耐药菌株和变异菌出现：给治疗带来困难。（2007年，全球约有50万例多药耐药结核病人）