2-vap讲义(10-6-21)-郭海凌.pptVIP

北京协和医院 加强医疗科 郭海凌 教学目标 了解VAP的相关概念。 了解VAP的流行病学特点、诊断及治疗。 掌握VAP的危险因素、发病机制。 掌握VAP的预防措施和护理措施。 内容概要 概念-VAP的定义 是机械通气的主要并发症之一 指气管插管或气管切开的患者 在接受机械通气48小时后 新发生的肺部感染 属医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)的特殊类型 （CDC,2004） 内容概要 流行病学-现状 流行病学-病原学 早发性VAP(机械通气≤4天) 多是由敏感菌引起的感染： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA） 敏感的肠道革兰阴性杆菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和沙质粘雷杆菌。 流行病学-病原学 晚发性VAP(机械通气≥5天) 很可能是由多药耐药（MDR）细菌所致的感染： 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 耐药肠道细菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 MRSA 内容概要 发病机制 危险因素 内容概要 诊断 诊断 诊断 病原学诊断 内容概要 治疗 预防和护理 预防和护理 预防和护理 预防和护理 一、口腔护理 预防和护理 二、手部清洁 预防和护理 四、声门下吸引（SSD） 预防和护理 五、半卧位 预防和护理 六、呼吸治疗和体位引流 预防和护理 七、呼吸机管路和附加设备 预防和护理 小结 预防和护理 九、空气净化与消毒 十、严格的隔离制度 十一、其它：每日唤醒 无创通气 PUMCH--ICU 如何预防 应激性溃疡 口腔护理 洗必泰漱口 强化 胰岛素治疗 等 药物性预防手段 PUMCH--ICU * L O G O * 呼吸机相关性肺炎 (VAP)的防治和护理 PUMCH--ICU 概念 1 流行病学 2 发病机制和危险因素 3 诊断 4 治疗 5 预防和护理措施 6 PUMCH--ICU PUMCH--ICU 概念 1 流行病学 2 3 诊断 4 治疗 5 预防和护理 6 PUMCH--ICU 发病机制和危险因素 在临床应用机械通气日益广泛 呼吸机相关性肺炎的发生率显著增加 这与ICU患者大多病情危重、抵抗力低、以及人工气道的建立密切相关 流行病学 PUMCH--ICU 死亡率明显升高 住院时间明显延长 医疗费用明显增加 为接受机械通气的患者提供适当的气道护理去预防或降低VAP的发生，是当今ICU专业的一个重要的课题！! PUMCH--ICU PUMCH--ICU PUMCH--ICU 概念 1 流行病学 2 发病机制和危险因素 3 诊断 4 治疗 5 预防和护理 6 PUMCH--ICU BF的形成 由周围脏器 直接感染而来 血行感染 上呼吸道和 胃内定植菌 的误吸 VAP 发病机制 吸入 含有细菌 的微粒 PUMCH--ICU 1 患者相关因素 2 感染控制相关因素. 3 治疗相关因素 概念 1 流行病学 2 3 诊断 4 治疗 5 预防和护理 6 PUMCH--ICU 发病机制和危险因素 目前VAP的诊断标准尚不统一 常用的美国国家医院感染监测系统（NNIS）关于VAP的诊断包括 X线胸片、临床表现、病原微生物 PUMCH--ICU 美国国家医院感染监测系统（NNIS）关于VAP的诊断标准 X线胸片 连续两张或多张胸片提示出现新的浸润阴影或者原有的浸润阴影扩大，或出现肺实变，或出现空洞（非肺心病患者一张胸片出现上述变化即可） 临床（出现下列一项） 无其他原因的发热，体温≥38℃ 白细胞计数≥12×109/L或＜4×109/L 70岁以上老年人出现无其他原因的精神状态改变 同时具有以下两项： 新出现的脓性痰液或痰液形状改变，气道分泌物增多或需要抽吸次数增加 新出现或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重 氧交换恶化，