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浅析某基层医院抗菌药物不合理应用原因及对策 　　抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围手术期感染都起到了重要作用。但也出现了抗菌药物因品种、剂量选择错误；给药途径、给药次数及疗程不合理；无指征的治疗用药及预防用药等不合理应用的情况较为严重。现对某医院抗菌药物应用存在的问题进行全面剖析，在抗菌药物应用过程中的不同环节加强组织和管理，进行针对性监测和反馈，是目前医疗质量控制的关键所在[1]。 　　1抗菌药物不合理应用原因 　　1.1药品管理制度不完善、监督管理力度不够 虽然抗菌药物已被纳入处方管理，应在医师或药师指导下使用，而实际工作中有时患者是医师的领导者，随需开药，同时患者在药店也能随意买到处方药。目前，因抗菌药物品种过多，存在一药多名或重复命名的情况，在临床应用过程中，很可能造成抗菌药物乱用、错用的不良后果。 　　1.2医疗卫生行业存在的原因 一些医疗单位考虑自身的经济利益，希望药品收入越多越好，而药品中抗菌药物又是收入的主要来源，医疗单位的现实情况是抗菌药物滥用的基础。 　　1.3临床医师不合理用药 临床医师不合用药原因较复杂，①是与抗菌药物专业知识不足有关。目前还不能全面实现抗菌药物合理应用的继续教育，医师获取重要卫生信息的渠道较少，药品标签提供不了更多的准确信息，每一位医师对抗菌药物的认知也存在着很大的差异，在给药剂量、给药途径及给药时间上都存在或多或少的不规范情况。②是临床医师经验性用药所占的比例相当大，甚至全凭经验用药。用药指征不明确，病原学送检率相对较低，甚至不具备送检条件，在这种劣势的工作条件下，临床医师也只有全凭经验用药。在当前医患关系紧张的形势下，为了保险起见而不耽误患者病情，随意扩大抗菌药物使用范围、时间及疗程，导致了耐药性的产生，增加了不良反应的发生率，医院相关职能部门也无法监控。由于抗菌药物专业知识不足和经济利益的驱使下，不少医务人员为患者开出超出实际要求的高档抗菌药物，这也是目前抗菌药物滥用的原因之一。 　　1.4患者认识的误区 随着经济生活水平的提高，对健康的要求也越来越高，但绝大多数患者对医疗过程缺乏了解，对于疾病和药物的基本态度有失科学性，认为药物越高档越好，越贵越好，一味依赖高档抗生素，而忽视其带来的不良负面作用，要求医师开具高档抗菌药物。药品企业为了追求利润，在大众媒体大量刊播抗菌药物广告，夸大其治疗作用，在一定程度上误导了患者。 　　1.5临床药学人员未发挥作用 目前，抗菌药物的选择很大程度上取决于医师的经验和药品广告及商家的促销，而医院的临床药学人员未能起到应有的作用，未能提供足够的药学服务，临床药学的监管对影响临床药效的各种原因和结果并没有产生多大的影响。 　　2医疗机构抗菌药物不合理应用的现象主要表现以下两方面 　　围手术期预防用抗菌药物不合理有以下两方面。 　　2.1预防用药时间过长及更换频率过快 案例1：住院号：主要诊断：腰5骶1椎间盘突出并椎管窄狭。行腰5骶1开窗减压，椎间盘部分摘除术（备注：该患者入院时血象正常），术前30 min-术后预防手术切口感染用头孢硫脒2.0g ivgtt 7 d。案例2：住院号：主要诊断：右侧股骨颈骨折，行右侧全髋关节置换术（备注：该患者入院时血象正常），术前应用青霉素，640万uQd ivgtt 5 d。术前30 min-术后第4 d预防用替卡西林克拉维酸钾3.2 g ivgtt Q 12 h；术后第9 d、第10 d用阿莫西林克拉维酸钾1.2 g Bid ivgtt。案例1分析：该病例属I类切口手术，患者入院时无其他基础疾病且无任何感染迹象，自术前30 min-术后预防手术切口感染用头孢硫咪，静滴，7 d。预防手术切口感染时间太长。案例2分析：属于I类切口手术，术前预防用药5 d，预防用药时间过长；自术前30 min开始-术后预防手术切口感染用药共7 d，从入院时开始-患者出院共用药3种抗菌药物，其中青霉素的特点：窄普抗生素，主要用于革兰阳性球菌、嗜血杆菌属及螺旋体等，属繁殖期杀剂，其杀菌作用与组织中药物浓度和TMIC时间有关，必要时可适当增加用药剂量和（或）给药次数[2]。克拉维酸为广谱抗生素，属β内酰胺酶抑制剂，其作用机制：对β内酰胺酶的活性位点具有高亲和力，能与该位点催化中心相结合，竞争性抑制的方式使β内酰胺酶失活。克拉维酸的PK特性与广谱青霉素阿莫西林和替卡西林相似，与该两种广谱青霉素联合应用可有效防止它们被β内酰胺酶灭活，虽然能明显增强其抗菌活性[3]。但结合该病例应考虑为术前、术后预防用药时间过长（7 d）、更换过频，易产生耐药性。另外，I类切口手术一般不需预防使用抗菌药物，确需使用的，总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h[4]。只要在