法医临床鉴定中肋骨骨折应用螺旋CT三维重建分析.docVIP

法医临床鉴定中肋骨骨折应用螺旋CT三维重建分析 　　摘要：目的 探讨法医临床鉴定中利用螺旋CT三维重建评价肋骨骨折的应用价值；方法 对2012年12月～2014年1月我院收治的28例胸部外伤患者，分别行X线平片检查及螺旋CT检查，对比两种检查方法的效果；结论 28例患者总计70处骨折，X线平片诊断符合率81.43%（57/70），a疑似6根， 其中2根螺旋 CT 扫描后明确诊断，4根排除骨折，漏诊7根；胸部螺旋 CT 扫描及重建后诊断符合率 100%，两种检查方法检出率比较差异具有统计学意义（P0.05）；结果 螺旋 CT 三维重建在肋骨骨折的诊断中具有较高的确诊率，值得在法医临床鉴定中进行广泛推广应用。 　　关键词：螺旋CT三维重建；法医临床鉴定；肋骨骨折 　　在临床治疗中，胸部外伤一般会伴随肋骨骨折。过去经常使用X 线平片来进行肋骨骨折诊断，基于其容易受到投照角度、投照条件、腹腔脏器与其并发症（血胸）等的影响，再加上现阶段社会的发达，人类生命价值的提高，在临床诊断上其已不能完全满足诊断需求，更不能为临床与司法鉴定供给有效可靠数据[1]。现对2012年12月～2014年1月我院收治的胸部外伤患者利用螺旋CT三维重建评价肋骨骨折的应用情况进行了报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组资料共计28例，均为2012年12月～2014年1月在我院接受治疗的胸部外伤患者，其中男16 女12例，年龄13～68 岁， 平均（33.2±10.6）岁。因他人钝器打击导致肋骨骨折4例，因车祸19例，工伤6例。对28例患者实施X线平片检查及螺旋CT检查，对比两种检查方法的诊断效果，所有患者在年龄、性别、病情等方面差异均无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 常规的X 线平片检查，主要是采取柯达 CR-950 摄片检查，对胸部正位、斜位进行X 线平片摄取；CT检查，主要是采取西门子sensation 16 层螺旋 CT 机，选用容积扫描，其范围定为全部肋骨，选用16×0.75mm的探测器，螺距为1.25，电压为120kv，80mAS，层厚为8mm，扫描后再选用层为1.0mm，Keynet 卷积核B20f smooth，Recon increment重建，间隔0.9mm重建，并将所有数据传输到syngo Multi-Modality 工作站，再分别由MPR、VRT 重建，如遇可疑病变还可行CPR 曲面重建。 　　1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验。差异有显著性为P0.05。 　　2结果 　　28例患者总计70处骨折，X线平片诊断符合率81.43%（57/70），疑似6根， 其中2根螺旋 CT 扫描后明确诊断，4根排除骨折，漏诊7根；胸部螺旋 CT 扫描及重建后诊断符合率 100%，两种检查方法检出率比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　人体的骨性胸廓由胸骨、肋骨、胸椎组成，其主要是保护胸腔内各器官，且协助人体的呼吸运动。在人体胸部损伤中，肋骨骨折较为常见，其在临床上主要表现为骨折部位疼痛，且伴随着呼吸而加重，当病患深呼吸、喷嚏、咳嗽、转换体位时，疼痛会更加剧烈。肋骨骨折主要是通过放射影像学来诊断。 　　在临床治疗中，较为实用、经济的诊断方式是X 线摄片，经过摄片可以掌握病患肋骨骨折的部位、数目、是否发生移位。然而现实工作中经常存在胸部摄片位置不够全面、简化的问题。随着医学科技的不断发展，螺旋 CT 和三维重建技术也被应用在创伤医学中，并为临床诊断提供了许多可靠数据，由此其越来越被重视[2]。所谓的螺旋 CT 三维重建技术指的是利用计算机的特殊程序来处理螺旋 CT 扫描所得的所有数据，并以图片的形式在屏幕上显示。螺旋 CT三维重建可以立体的、清晰的从多角度展示肋骨骨折的具体形态。现阶段三维重建中较多使用SSD（表面遮盖显示法）、MPR（多平面重建显示法）、MIP（最大密度投影法）。 　　本组结果显示，X线平片诊断符合率81.43%（57/70），CT 确诊符合率达到了100%，两种检查方法检出率比较差异具有统计学意义（P0.05）。 　　综上所述，尽管在临床上对肋骨骨折的诊断方式不止螺旋 CT一种，但是只有螺旋 CT才能直观显示出肋骨的全貌、肋骨是否存在走形、骨骼是否完整等图线，才能为肋骨骨折诊断提供可靠的数据，由此在临床诊断中螺旋 CT值得广泛推广。 　　参考文献： 　　[1]肖云龙，李厚铀，简昊，等.多层螺旋 CT 三维重建在肋骨骨折诊断中的价值[J].2008，43（12）：1410-1412. 　　[2]戴丽英，洪翔，包朝胜.骨盆损伤鉴定的影像学检查方法选择探讨[J].法医学杂志，2006，22（4）：311-312.编辑/孙