神经系统急危重症.ppt

神经系统急危重症的诊断 与治疗 开封市中医院 脑病科 孙成铭 概念 是专门研究人类神经系统疾病与骨骼肌疾病的一门临床医学学科。 要解决的基本问题：神经系统疾病的诊断、治疗和预防问题。 神经病学发展和新进展 从内科学派生。 研究神经系统的结构、机能、病因和病理等的基础学科，如神经解剖学，神经生理学，神经病理学，神经药理学和神经遗传学等，构成神经科学。 神经病学建立在神经科学基础理论之上 神经病学的发展与神经科学其它分支的发展，尤其是神经分子生物学和神经细胞生物学的发展，起着相互推动作用。 神经病学与其他众多的临床学科有密切的联系。它与神经外科的不同在于治疗方式上，后者主要为手术治疗。它与精神科共同研究和治疗脑疾病所致的精神障碍与痴呆病。 神经病学与其它临床学科交叉融合衍生出新的边缘学科如神经眼科学、神经耳科学、神经内分泌学、神经心理学等。 神经科学发展飞速 二十世纪的最后十年被作为“脑的十年”载入神经科学的史册 二十一世纪作为“神经科学的世纪” 又揭开了新的一页 关于神经系统的发生、发展、损伤和修复等目前所未能解决的问题，有望有突破，现在不能治疗的疾病，如神经系统变性病（老年性痴呆、肌萎缩侧索硬化等）有可能得到治疗或控制，将会极大地改善人类的生活质量。 神经系统疾病的概况： 神经系统的组成 疾病的分类 疾病的病因 疾病的症状 疾病的诊断 辅助检查 疾病的治疗 神经疾病的特性 疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 神经系统的组成 中枢神经系统 脑：大脑半球、脑干、 小脑 脊髓：CTLS 周围神经系统 颅神经：12对 脊神经：31对 疾病的分类 已知神经系统疾病有几百种。 临床上主要按神经疾病的病因、病变性质、病变部位或症状进行综合分类。 疾病的分类 按病变部位分： 脑 脑血管病，帕金森病，癫痫，脑炎 脊髓 急性脊髓前角灰质炎即小儿麻痹症 急性脊髓炎，进行性脊髓性肌萎缩 周围神经 三叉神经痛，面神经炎，多发性 神经炎， Guillain-Barre综合征 神经肌肉接头 重症肌无力 骨骼肌 肌营养不良，周期性瘫痪，肌炎 但神经系统疾病可累及一个以上的部位，如多发性硬 化和急性播散性脑脊髓炎，可累及脑和脊髓 疾病的分类 按病变范围分布可分为： 局限性病损：三叉神经痛，面神经炎 弥散性或多发性病损：多发性硬化 系统性病损：运动神经元病 病因分类 基因和染色体异常 先天发育缺陷 外伤 中毒 感染 营养不良 代谢障碍 血管损伤 免疫异常 肿瘤 变性疾病degenerative disorders：一些原因不明的神经系统慢性进行性疾病，老年性痴呆、运动神经元病、帕金森病、遗传性共济失调等 原因不明 神经疾病的症状 按其发生机制可分为 损毁症状 刺激症状 释放症状 断联休克症状 神经疾病的症状 ①损毁症状:神经受损，正常功能减弱或丧失 内囊出血致对侧偏瘫和偏身感觉缺失； 面神经炎所致面肌瘫痪。 ②刺激症状：神经结构受刺激后产生的过度兴奋活动 大脑运动区皮质肿瘤可引起局限性运动性癫痫， 椎间盘突出压迫后根，造成根痛。 神经疾病的症状 ③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其制约的低级中枢因抑制解除出现功能异常。 额叶损害时出现的额叶性释放征：强握、摸索，吸吮反射等 ④断联休克症状:中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与其有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。 急性脊髓炎早期，损害平面以下的弛缓性瘫痪(脊髓休克) 。 内囊出血早期引起对侧偏瘫肢体的肌张力减低、反射消失。 神经系统疾病的诊断 神经系统疾病诊断的内容 —定向诊断 定位诊断 定性诊断 定位诊断 受累结构： 大脑，小脑， 脑干，脊髓， 周围神经 神经肌肉接头，肌肉 中枢神经系统的病损： 受累水平：脊髓（SLTC)、 脑干(延髓、脑 桥、中脑)、 大脑（皮质或皮质下） 髓内或髓外： 定性诊断 病理性质诊断或病理病因诊断。 病理性质诊断：脑出血。 病理病因诊断：高血压性脑出血。 神经系统疾病的诊断 神经系统疾病诊断的基本方法 首先进行定位诊断 依据体征 参考病史 然后再进行定性诊断 依据病史参考体征 为什么神经系统疾病必须首先进行定位诊断？ 定位诊断是打开定性诊断的一把金钥匙。 神经系统的解剖和功能密切相关。 许多神经系统疾病只是选择性损害神经系统某些特定的结构或部位， 而神经系统其它结构或部位