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术前用药管理 外科预防用药 　　 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物原则 氟喹诺酮类药物临床应用 抗菌药物分级管理制度 （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等 。 上述药品不得作为术前预防用药 常见手术预防性用药规则 1.Ⅰ类切口手术常用预防性抗菌药物为第一代、二代头孢菌素，涉及厌氧菌时可加用甲硝唑； 2.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 * * 一般不用药，特定情况可用药（污染机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷） 清洁—污染手术　 污染手术　 清洁手术 针对切口感染 针对性规范用药 手术部位感染或术后全身感染 ■ ■ 1.术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药； 2.手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂； 3.总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 1.经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物; 2.严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； 上述药品不得作为术前预防用药 “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。 在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 *