有机磷杀虫药中毒AOPP.pptVIP

 LD50分类 1、剧毒类 如 甲拌磷（3911） 内吸磷 （1059 杀虱多） 2、高毒类 如 敌敌畏 氧化乐果 3、中度毒类 如 乐果 敌百虫 4、低毒类 马拉硫磷（4049） 辛硫磷 一毒蕈碱样表现 主要为副交感神经末梢兴奋所致 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 。 临床表现： 恶心 呕吐 腹痛 多汗 流泪 流涕 流涎 腹泻 尿频 大小便失禁 心跳减慢 瞳孔缩小 支气管痉挛 咳嗽 气促 肺水肿。 特殊表现 1、反跳 乐果和马拉硫磷口服中毒—症状好转—数日至一周—再次昏迷 肺水肿或死亡 机理残留农药重新吸收或解毒药停用过早。 特殊表现 3、中间型综合症IMS—中毒症状缓解后和迟发脑病发生前—24~96小时—突然死亡。 机理 胆碱酯酶抑制影响神经一肌肉接头处突触后的功能 死亡前先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 累及颅N者可出现睑下垂 眼外展障碍 面瘫 吞咽困难 声音嘶哑 治疗原则 1、洗胃解毒并重 2、解毒以复能剂为主，阿托品为辅 3、早期足量联合重复使用解毒剂 * * 有机磷杀虫中毒AOPP Acute organophosphorous insecticide poisoning 1 有机磷特点：毒力大、杀虫谱广、价格低廉。 2 理化性质 3 毒性按LD50分四类 毒理 1 中毒原因 2 侵入途径 发病机理： 有机磷进入人体后，与胆碱酯酶ChE 结合, 形成稳定的磷酰化ChE,失去分 解乙酰胆碱 的活力。乙酰胆碱大量 蓄积，引起胆碱能 神经传导功能 障碍。 临床表现 三大症状 1、M样症状——毒蕈碱样症状 2、N样症状——烟碱样症状 3、CN症状 中间综合征IMS ( intermediate syndrome) 迟发性脑病OPIDN(organophosphate-induced delayed neurotoxicity) 临床分型 1、轻度中毒 头晕 头痛 恶心 呕吐 多汗 胸闷 视力模糊 无力 瞳孔缩小。 2、中度中毒 轻度中毒症状+肌纤维颤动 瞳孔明显缩小 轻度呼吸困难 流涎 腹痛 腹泻 步态蹒跚 但意识清楚。 3、重度中毒 轻+中+昏迷 肺水肿 呼吸麻痹 脑水肿。 二烟碱样表现 已酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激 使面 眼睑 舌 四肢 和全身横纹肌发生肌纤维颤动甚至全身肌肉强直性痉挛 而后发生肌力减退和瘫痪 呼吸肌麻痹—周围性呼吸衰竭 交感N节受已酰胆碱刺激 其节后交感N纤维末梢释放儿茶酚胺—血压升高 心跳加快 心率失常。 三中枢N系统 头晕 头痛 疲乏 共济失调 烦躁不安 抽搐和昏迷 特殊表现 2、迟发性多发性神经病 重度中毒症状消失后—2~3周发生—累及肢体末端—可发生下肢瘫痪 四肢肌肉萎缩。 机理： 农药抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化。 实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 30% 30-50%