眩晕的临床诊治流程.pptVIP

常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自律神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等，系因前庭迷走神经反射亢进所致。 自律神经症状的临床解剖和生理学基础 * 1、采集方法 2、病史的可靠性 3、主要内容 （1）、眩晕的现病史 （2）、与眩晕相伴的其它症状和体征 （3）、既往史、家族史 （4）、既往的诊治史 眩晕病史的采集 * 体格检查和实验室检查 * 1、一般体格检查 （1）生命体征 （2）头部 （3）颈部 （4）胸、腹部 2、神经系统检查及有关专科检查 3、实验室检查：据情选用 （1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查 眩晕病变的定位诊断 一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。 * 一、根据问诊和查体资料 眩晕类别 1、耳性眩晕, 2、前庭神经性眩晕, 3、脑性眩晕 ①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕  眩晕病变的定位诊断 * 二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例） （1）内耳或脑底前庭神经病变 （2）前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3）下小脑脚病变 （4）桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）中小脑脚性病变 （6）内侧纵束病变 （7）小脑前庭核病变 （8）上小脑脚交叉(白核)病变 （9）小脑桥脑角病变 （10）大脑皮质病变 眩晕病变的定位诊断 * 三、影象学检查 乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎 X平片，颞骨岩部螺旋 CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、EBT等。 四、电生理 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗等检查。 眩晕病变的定位诊断 * 一、常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它 眩晕病变的定性诊断 * 病因分析（2000年法国Doupet提供）： 5535例成人 458例儿童 壶腹嵴顶结石病 占34.3%， 占5% 脑干及小脑病变 占7% 占10.7%， 美尼尔病 占6%左右 占2.6%。 前庭神经元炎 占6%左右 占13.3% 眩晕病变的定性诊断 * 二、不同病变部位的常见病因： 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。 国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见 眩晕病变的定性诊断 * 临诊中可有4种类型的诊断： 1、症状型; 2、定位型; 3、定性型; 4、疾病型。 眩晕临床诊断的书写 * 眩晕的治疗流程 * 一、眩晕发作期的处理 1、一般处理; 2、药物治疗：（1）镇静、镇晕药; （2）止吐药; 3、适当控制水和盐的摄入; 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓）; ５、注意预防跌伤。 * 二、眩晕发作间歇期的处理 l、确定诊断; 2、病因处理 ; 3、药物治疗：（1）镇晕药 （2）活血化瘀药 （3）神经保护剂 ， 4、手法复位治疗; 5、手术治疗; 6、康复治疗; 7、加强预防保健。 * 谢 谢 ! * * 脑血管病诊疗新技术简介 ? 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初（西安市710032） 一、 同型半胱氨酸 由脑血管堵塞引起的缺血性脑血管病，对任何人来说都将是一场灾难。因而，近年来人们对引起缺血性脑血管病的高血压病、糖尿病、高脂血症、高黏度血症、肥胖症、高糖高脂饮食和烟酒过度等常见的致病危险因素，已有了足够的认识和加强了戒备与治疗。但对最近才被科研人员所认识和临床大夫们所验证的同型半胱氨酸（Homocystiene）这一新杀手却尚 缺乏了解，当然就更谈不上防治了。 1、同型半胱氨酸的来源及其代谢过程 在人体内，同