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业务查房 病毒性脑炎 14床 张桂焕 患者，女，40岁主因发热4天精神异常1天 间断抽搐 于 2010、9、29 19:05由神经内科转入我科，处于浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧2.5毫米，右侧2.0毫米，对光反射均迟钝，刺激四肢可沿床面移动，查体：T36.3摄氏度，P112次/分R44次/分BP155/100毫米汞柱，予特级护理、心电血压血氧监测，保留胃管尿管，记24小时出入量 20:00患者呼吸困难，血氧82-87%，ＨＲ120次分，Ｒ28次分，BP168 /96毫米汞柱，血气分析：氧分压49毫米汞柱，二氧化碳分压47毫米汞柱，余指标正常，值班医师予气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式:A／C VC，潮气量４５０ｍｌ，呼吸频率１６次／分，吸氧浓度５０％，患者潮气量４３０毫升，呼吸频率１８次／分，血氧９８％，轻度躁动，予丙泊酚静脉泵人镇静，密切观察病情变化。 ９、30 患者处于镇静状态，查体：T36.7 摄氏度 P89次／分，R40次／分，BP119 ／84毫米汞柱，血氧99% 10、1患者神清双瞳孔直径2.5毫米对光反射灵敏，呼吸机模式调至SIMV,预设潮气量400毫升，呼吸频率12次／分，压力支持12厘米水柱，吸入氧浓度35%，查体：T36．6摄氏度P107次／分，R16次／分，BP147 ／119毫米汞柱 10、2患者神清，模式参数同上，查体:T37 摄氏度P102次／分R16次／分BP147／110毫米汞柱 10、3患者神清，呼吸机模式调至CPAP，PS12厘米水柱，PEEP3厘米水柱，吸入氧浓度40%，查体：T37.7摄氏度P106次／分BP144／96毫米汞柱， 10、4-5患者神清，呼吸机模式参数同上，生命体征较平稳 10、6呼吸机模式同前，查体：T36.4摄氏度 P100次／分BP130／90毫米汞柱R16次／分四肢肌力3级，能抬离床面 10、7患者生命体征平稳，今日给予间断停机，双上肢及大腿出现片状红疹，融合为片状，请皮肤科会诊 10、8生命体征平稳，皮肤科会诊意见：全身皮肤有密集及散在的米粒样红色丘疹考虑药敏，可能使用头孢曲松所致，今日停用。给予地奈德乳膏外涂，葡萄糖酸钙2克静滴，苯海拉明20毫克甲强龙40毫克静注抗过敏。 10、9生命体征平稳，丘疹较前无明显变化，继续同上治疗，间断停机期间血氧100%，予拔除气管插管，密切观察病情变化 10.、10患者神清，能自行咳痰查体：T37摄氏度P104次／分R24次／分BP127／59毫米汞柱，丘疹较前面积减小，治疗同上，四肢肌力3级 10、11病情平稳转入神经内科继续治疗 1、定义：病毒性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。本病见于世界各地。其发病率每年为11～27／10万。临床表现类同，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性，1、定义：病毒性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况可呈大小不同的流行，亦可散在发病，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者易导致死亡或留下后遗症。 2、临床表现 　　病毒性脑膜炎：起病急，表现为发热、头痛、呕吐，或有皮疹。年长儿眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异常；婴儿则为哭闹、烦躁，但意识清楚，无抽搐或颈强直。 　　病毒性脑炎：不同病因引起的脑炎表现不同，可见以下几种类型： 　　a、病初症状轻，迅速陷入昏迷继而死亡； b、病初即高热，频繁抽搐，异常动作或幻觉，其间有短暂清醒期； 　 c、病初轻微发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等，继而体温逐渐上升后，精神萎靡，反应迟钝，抽搐发作，颈强直。 3、病毒性脑炎应该做哪些检查？ 1.）周围白细胞计数正常或轻度升高。 　2.）脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在(25～250)×106/L。发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。 　3.）病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 　4）影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 　5.）脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。 　4、发病原因 　　随着病毒学研究特别是组织细胞培养，血及脑脊液感染病原学检测技术的发展，现已明确，本病大多数为肠道