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尿道下裂-疾病查房 Nursing Round 方唯唯 ?小儿外科 5床 ?姓名：冯** ?性别：男 ?年龄：4岁 ?籍贯：河北沧州 ?既往史：无 ?过敏史：未发现 ?家庭支持情况：家属支持，全自费 病史 ? 患儿出生后即发现尿道外口位置异常，正常龟头处尿道口闭锁，尿道开口位于阴茎腹侧冠状沟处，排尿时经常湿裤。无尿频、尿急、尿痛现象，未见明显肉眼血尿，无腹痛，无不明原因的发热等。 ?为进一步手术治疗收住入院 入科专科体格检查 ?包皮口狭小 ?系带缺如 ?龟头处正常尿道口闭锁 ?尿道开口于阴茎腹侧冠状沟上方 ?双睾丸可及 ?心电图：窦性心律不齐，无显著意义 ?胸片：两肺未见活动性病变 ?B超：肝胆脾胰未见明显异常 ?乙肝三系： HbsAb升高，考虑与预防接种有关 ?血常规、凝血谱、备血前传染病：基本正常 辅助检查 诊断： 先天性尿道下裂I度 治疗 ?手术：尿道下裂Ⅰ期成形术 1.4 13:42医嘱予Ⅰ级护理，手术6小时后普食，吸氧2L/min，留置导尿， 头孢替安针0.4g静滴BID防治泌尿系细菌等感染，白眉蛇毒血凝酶止 血,右旋布洛芬栓2#肛塞 prn等 21:00医嘱予停吸氧 1.6 改二级护理 术后病情变化 患儿今晨自行将导尿管脱出，后能自行排尿，无尿瘘及尿线变细发生，无哭吵，T正常。 1-10 患儿T正常，精神可，阴茎伤口敷料干燥，无渗血，龟头略水肿，血供可，留置导尿通畅，尿色清，量多。仍诉夜间阴茎伤口疼痛，但较前略减轻。 1-6 患儿T正常，精神稍软弱，阴茎伤口敷料少量陈旧性渗血，龟头无红肿，留置导尿通畅，引流出黄清尿液，尿量一般。夜间阴茎伤口疼痛明显。 1-5 患儿神志清，生命体征平稳，腹平软，阴茎外敷料少量渗血，龟头血供正常，阴囊无红肿，留置导尿通畅，尿色清，量正常，无下腹部胀痛不适。 1-4 病情 日期 护理诊断： ?疼痛 与手术切口、阴茎勃起有关 ?有感染的危险 与包皮口狭小、术后留置导尿及手术切口易被污染有关 ?焦虑 与畸形的外生殖器和家长的紧张情绪、担心住院费用有关 ?潜在并发症 出血、缺血坏死、尿瘘、狭窄、导管滑脱等 ?知识缺乏 与缺乏手术前后及预后相关知识有关 ?部分生活自理缺陷 与年纪小、术后留置导尿有关 ?有皮肤完整性受损的危险 与易尿湿裤子、长期卧床有关 如何缓解疼痛 ?防手术部位受机械摩擦：1、采用立体包扎阴茎伤口。2、将引流管在患儿腹部用胶布妥善固定。3、被褥下方设置支撑使其悬空。4、涂红霉素软膏。 ?阴茎勃起（尤其在夜间）：1、术后应按医嘱给予镇痛药物。2、必要时使用雌激素。 ?保持大便通畅：鼓励患儿多饮水、多进食富含纤维素的食物，必要时使用开塞露。 ?拆包：拆包前先用NS浸湿敷料，动作宜轻柔 ?心理护理： 如何控制感染 ?术前皮肤准备：术前每日用肥皂水清洗会阴部，尤其是阴茎阴囊皮肤皱褶较多处，动作宜轻柔。 ?饮食调节：加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃水果蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，术前晚予流质少渣饮食，术后多饮水以达到冲洗尿道的目的 ?切口护理：1、密切观察伤口敷料是否有渗血渗液。2、每日行会阴部消毒。3、严格执行无菌操作。4、拆除敷料后用聚维酮碘浸泡消毒、涂红霉素软膏。 ?药物使用：术后给予足量的抗生素 ?导尿管材料选择：选用硅胶导尿管 引流管护理 ?1、根据患儿本身及病情需要选择合适的导尿管。 ? 2、妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、折叠，保持其引流通畅。 ? 3、密切观察尿液的量、颜色、性状。 ? 4、保持引流袋低于切口水平，避免尿液反流。 ? 5、鼓励患儿多喝水，以冲洗尿道。 ? 6、多吃水果碱化尿液。 ? 7、 一旦引流管出现堵塞时，应立即用生理盐水冲洗．冲洗时液体量不要过多，压力也不宜过高。 ? 8、每日更换引流袋 心理护理 ?术前 主动与患儿交流，关心患儿心理，尊重其隐私，安慰患儿，建立信任，并引导其正确认识疾病，树立起信心。尽量满足患儿兴趣、习惯和心理要求，提供安全舒适的环境。 主动给家属介绍疾病病因等基础知识，使父母正确认识疾病，消除顾虑。 ?术后 由于手术创伤疼痛，尿道置管致患儿舒适状态改变，不配合治疗，应通过耐心施教、给患儿讲故事、看动画分散患儿注意力，当患儿配合治疗时，应立即给予肯定、赞扬，还可适当奖励。 耐心讲解术后护理要点，使父母对手术治疗有正确的认识，变被动陪护为主动护理，以协助患儿康复。 相关知识 ?尿道下裂的定义： 指男性下尿路及