水、电解质紊乱.pptVIP

简介 蒋波，男，二级主任医师，教授，享受国务院特殊津贴专家，湖南省人民医院副院长，湖南省肝胆医院院长，中国医师协会外科分会委员，中华医学会湖南分会理事，湖南省肝胆专业委员会主任委员，湖南肿瘤外科专业委员会副主任委员，湖南医学会门脉高压学组、胰腺学组副组长 是非题 1、男性及女性细胞外液占体重比率均为20%（T） 2、 K+、Mg+是细胞外主要阳离子(F) 3、细胞内外渗透压均为 290～310mmol/L（F） 4、等渗性缺水常有严重口渴（F） 5、平衡液配制：复方氯化钠/1.25%碳酸氢钠=2/1（F） 是非题 6、低渗性缺水易出现体位性低血压（T） 7、心电图出现U波才能诊断低钾血症（F） 8、高钾血症时常伴有反常性酸性尿（F） 9、代谢性酸中毒常表现pH值、PaCO2、HCO3-下降（T） 10、呼吸性酸中毒常有pH值下降、PaCO2增高，HCO3-正常（T） * 人类健康、快乐的生活——外部环境清新及内环境的稳定 * 体液占体重比率： 男：60%、女：55%、新生儿：80% 细胞内液占体重比率： 男：40%、女：35% 细胞外液占体重比率：20% 血浆占体重比率：5% * 体液中主要阳离子： 细胞内：K+、Mg+ 细胞外：Na+ 体液中主要阴离子： 细胞内：HPO42-、蛋白质 细胞外：Cl-、HCO3-、蛋白质 细胞内外渗透压均为： 280～310mmol/L * 2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的 神经细胞2)贮存：神经垂体内3)作用：促进肾远曲小管、集合管 对H2O的重吸收 * .醛固酮(aldosterone) 1)分泌：肾上腺皮质球状带2)作用：保Na+ 、 H2O；排K+ 、H+ 体液代谢失调—低钾血症 实验室检查 1、血K+：＜3.5mmol/L 2、低钾性碱中毒 3、酸性尿（反常酸性尿） 诊断 1、病史、临床表现、实验室检查 2、非所有患者都有心电图改变，但出现U 波具有重要意义 体液代谢失调—低钾血症 治疗 1、治疗原发病 2、动态补钾：每日补钾＜200mmol（每克氯化钾=13.4mmol） 3、见尿补钾 4、注意纠正低K+碱中毒及低镁、低钙 体液代谢失调—高钾血症 病因 1、进入体内K+增多（输注钾、库存血） 2、严重组织损伤 3、肾排泄功能减退（肾衰、保钾利尿剂） 4、盐皮质激素不足 5、分布异常（酸中毒、药物） 体液代谢失调—高钾血症 临床表现 1、一般无特殊症状 2、轻度神志淡漠、感觉异常、四肢软弱 3、重时：皮肤苍白、青紫、低血压 4、心率缓慢、心律不齐、心搏骤停 5、早期：T波高尖、QT间期延长；后期：QRS波增宽、PR间期延长 体液代谢失调—高钾血症 实验室检查 1、血清K+＞5.5mmol/L 2、心电图 诊断 病史、临床表现、实验室检查 体液代谢失调—高钾血症 治疗 1、处理原发病、改善肾功能 2、停止K+输入 3、降低血K+浓度：细胞内移转 4、血液净化 5、抗心率失常 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒 特点：pH下降，PaCO2、HCO3-减少 原因 1、碱性物质丢失过多（消化液） 2、酸性物质过多 3、肾功能不全 酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒 临床表现 1、重症时：疲乏、眩晕、嗜睡 2、呼吸深快、呼气酮味、 3、面潮红、心率加快、心律不齐、血压偏低 4、对称肌张力减退、腱反射减弱 5、急性肾功能不全、休克 ㈡代谢性酸中毒的分类 AG增高型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 Cl- AG HCO3- Cl-↑ AG HCO3- Cl- AG↑ HCO3- AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸 乳酸/酮症/水杨酸酸中毒 肾功能障碍 轻/中度肾衰 肾小管酸中毒 CA抑制剂 含氯酸性盐↑ 常用指标的变化趋势 原发性变化： SB↓ AB↓ BB↓BE负值↑ pH ↓ 继发性变化： Pa CO2↓ ABSB