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休克的应急预案 闫艺敏 学习内容 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 休克的诊断与分期 休克的应急预案 休克的定义 休克是机体由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足而导致的急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。 休克的分类 （一）低血容量休克 由大量出血（内出血或外出血）、失水（严重吐泻、糖尿病酸中毒、大量利尿、严重烧伤）或创伤等引起。大量血液、血浆或水分的丢失使血容量突然减少30%~40%甚至更多，以致静脉压降低，回心血量减少，心排血量减少，血压降低和组织灌注不足。其中最常见的类型有：失血性休克（消化道出血、凝血异常等）、烧伤性休克（高温造成的中度以上热烧伤）、创伤性休克（严重创伤：挤压伤、骨折、大手术等） 休克的分类 （二）感染性休克 也称中毒性休克、败血症休克，由化脓性感染引起的又称为脓毒性休克。均由严重感染引起。年老、体弱、营养不良、有糖尿病或恶性肿瘤等慢性消耗性疾病或长期应用激素、免疫抑制剂者尤易发生。以革兰阴性菌（如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌）所产生的内毒素和革兰阳性菌（如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）所产生的外毒素所造成的休克最为常见。 休克的分类 （三）心源性休克 由于心脏排血功能急剧下降所致。如心肌梗死、急性心肌炎、二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭、心律失常等。 （四）神经性休克 由外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等引起。由于反射作用，使血管扩张，周围血管阻力降低，有效血容量相对不足所致。 休克的分类 （五）过敏性休克 由于对某些药物或血清制剂过敏所致。过敏反应中外来的抗原物质作用于人体产生相应的抗体，抗原抗体作用后在致敏细胞释出血清素、组胺、缓激肽等物质，使血管扩张，血浆渗出，血压下降而发生休克，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。 休克的临床表现 （一）意识与表情 患者早期可有精神紧张、焦虑、烦躁不安和精神异常；随着休克的进展，可出现神志淡漠、意识模糊、嗜睡和昏迷。 （二）皮肤黏膜 可表现为四肢冰冷、潮湿或呈花斑状，皮肤苍白，过敏性休克时则可表现为皮肤潮红。 （三）体温 体温可下降或不升，伴感染者可有高热。 休克的临床表现 （四）脉搏与血压 可有脉搏增快，心排血量增加，外周血管收缩，使血压正常或稍低（偶有上升），故不能仅以血压作为判断休克的指标。随休克进展，脉搏细速，血压下降，脉压差减小。最终脉搏、血压可测不出。 （五）末梢循环 四肢末端充盈减慢，温度下降，发绀，进而四肢冰冷、皮肤黏膜发绀或瘀斑。 休克的临床表现 （六）呼吸 早期可无明显变化，随休克进展，可出现呼吸急促，晚期因严重酸中毒可出现呼吸慢而深，呼吸节律改变甚至停止。感染性休克在病程早期即可出现急性呼吸窘迫综合征。 （七）尿量 尿量减少，晚期可无尿，但严重的感染性休克早期即可出现少尿。 休克的全国诊断标准 ①有诱发休克的病因；②意识异常；③脉搏细速100次/分或不能触知；④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性（压后再充血时间2秒）、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量30ml/h或尿闭；⑤收缩压80mmHg；⑥脉压差20mmHg；⑦原有高血压者，收缩压较原本水平下降30mmHg以上。 凡符合上述第①条以及第②、④、⑦条中的2项，和⑤⑥⑦条中的1项即可诊断为休克。 休克的分期 早期：表现为交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的临床征象，如苍白微绀，手足湿冷，脉速有力，烦躁激动，恶心呕吐，意识清楚，尿量减少，血压正常或稍低，收缩压≤80mmHg，原有高血压者收缩压降低40~80mmHg以上，脉压差20mmHg. 中期：患者意识虽然清楚，但表情淡漠，反应迟钝，口渴，脉细速，浅静脉萎陷，呼吸浅促，尿量20ml/h，收缩压60~80mmHg。 休克的分期 晚期：患者面色青灰，手足发绀，皮肤出现花斑且湿冷，脉细弱不清，收缩压60mmHg或测不清，脉压差很小，嗜睡，昏迷，尿闭，呼吸急促，潮式呼吸，DIC倾向，酸中毒表现。 1.及时通知医生，迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，心电监护。 2.根据休克的不同种类遵医嘱给予不同的药物。 3.准备好各种抢救物品及药品。 4.请有关科室会诊，并做好相关护理工作。 5.密切观察生命体征、神志、面色、口唇、指甲的颜色及尿量。并注意观察病情的动态变化。 6.注意保暖，但应避免烫伤。 7.及时根据医嘱留取各种标本并送检。 8.安慰患者和家属，提供心理护理服务。 9.抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。 处理流程 立即抢救——通知医生——准确判断后给予不同的药物——密切观察生命体征及病情变化——做好相关护理工作——安慰患者和家属——记录抢救过程 谢谢聆听！