拟胆碱药教案.doc-课程中心.docVIP

新疆医科大学教案首页 编号： 5 课程名称 药理学 专业 医学检验 班级 2009-2 主讲教师 王烨 计划时数 2学时 专业层次 本科 专业技术职称 副教授 编写时间 2011.9 章节名称 第6.7章 拟胆碱药 使用时间 2011.9 教学目的与要求 ⒈熟悉乙酰胆碱的M，N样作用；胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程。 ⒉掌握匹鲁卡品(毛果芸香碱)及新斯的明的作用，应用与不良反应。 3.熟悉有机磷酸酯类的中毒原理及症状，解毒药的作用原理和效果。 重点 与难点 重点：毛果芸香碱的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。 新斯的明作用特点及临床应用，不良反应。 难点：抗胆碱酯酶药对胆碱酯酶可逆性抑制作用及其效应 教学内容更新情况 用示意图解释开角型与闭角型青光眼 教学方法 与 组织安排 方法：采用PBL、启发式教学模式，板书结合课件，对重点、难点进行解析，名词术语用双语表述。 组织安排： 乙酰胆碱的M样作用及N样作用························10分钟 毛果芸香碱的作用及临床应用··························20分钟 胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程··························5分钟 新期的明的作用机制，作用特点，临床应用··············30分钟 有机磷酸酯中毒机理、表现、防治······················30分钟 碘解磷定的作用·····································10分钟 总结重点内容········································5分钟 教学手段 多媒体结合板书 基本教材和参考书 基本教材: 医用药理学基础，第6版，林志彬主编 参考书：药理学（7年制） 药理学，第6版，李端主编 Basic Clinical Pharmacology 集体备课 教研室审查意见 同意实施 主任签名： 第6章 拟胆碱药 教学要求： ⒈乙酰胆碱的M，N样作用；⒉掌握匹鲁卡品(毛果芸香碱)及新斯的明的作用，应用与不良。解毒药的作用原理和效果acetylcholine 【体内过程】 性质不稳定，极易被体内AChE水解，故毒性较小。因作用广泛，选择性差，主要用于实验研究。 【药理作用与机制】 1．心血管系统 （1）舒张血管：静脉注射小剂量本药可使全身血管舒张而造成血压短暂下降，并伴有反射性心率加快。其舒血管作用主要机制是由于激动血管内皮细胞M3亚型，导致内皮依赖性舒张因子（EDRF）即一氧化氮（NO）释放，从而引起邻近平滑肌细胞松弛。 （2）心脏抑制：减慢心率、亦称负性频率作用。ACh能使窦房结舒张期自动除极延缓；减慢房室结和浦肯野纤维传导： ACh可延长房室结和浦肯野纤维的不应期，使其传导减慢；减弱心肌收缩力：即为负性肌力作用。ACh直接抑制心室肌，间接减弱支配心室的交感神经活动，抑制心室收缩力；缩短心房不应期：可使心房不应期及动作电位时程缩短（即为迷走神经作用）。 2．胃肠道 ACh可明显兴奋胃肠道，增加其收缩幅度和张力，也可增加胃肠平滑肌蠕动，并可促进胃肠分泌，产生恶心、暧气、呕吐、腹痛及排便等症状。 3．泌尿道 ACh可增强泌尿道平滑肌的蠕动和膀胱逼尿肌的收缩。 4．其他 ACh可增加多种腺体的分泌、收缩支气管、兴奋颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器。ACh不易进人中枢，尽管脑内有胆碱受体存在，外周给药却很少产生中枢作用。 二、M胆碱受体激动药 毛果芸香碱（pilocarpine，匹鲁卡品） 【药理作用与机制】选择性激动M胆碱受体，尤其对眼和腺体作用明显。 ⒈眼 缩瞳 本药可激动瞳孔括约肌的M胆碱受体，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。 降低眼内压 毛果芸香碱通过缩瞳作用可使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进人巩膜静脉窦，使眼内压下降。 调节痉挛 毛果芸香碱激动睫状肌M受体使环状肌纤维向瞳孔中心方向收缩，造成悬韧带放松，晶状体由于本身弹性变凸，屈光度增加，此时只适合于视近物，而难以看清远物。这种作用称为调节痉挛。 ⒉腺体 毛果芸香碱（10～15mg皮下注射）可明显增加汗腺、唾液腺的分泌。此外，其他腺体如泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道腺体分泌亦增加。 【临床应用】 1．青光眼 闭角型青光眼效果好 2．虹膜炎 与扩瞳药交替使用，可防止粘连。 不良反应：过量可出现M胆碱受体过度兴奋症状。滴眼时应压迫内眦。 第二节胆碱酯酶抑制剂 胆碱酯酶（cholinesterase, ChE）可分为乙酰胆碱酯