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第七单元? 肾脏的排泄功能 ? 考情分析 ? 2006 2005 2004 合计 ZY ?2 ?1 ?1 ?4 ZL ?1 ?1 ?1 ?3 ?? 皮质肾单位和近髓肾单位的异同点（肾单位——肾脏的基本结构和功能单位） ? 位置 数量 肾小球 髓袢 入球小动脉/出球小动脉 球后直小血管 主要作用 皮质肾单位 外皮质和中皮质层 较多 体积较小 较短 2：1 较短 形成原尿 近髓肾单位 内皮质层 较少 较大 较长 1：1 较长 与尿液浓缩、稀释有关 ? 例题．与近髓肾单位相比，皮质肾单位的特点是 ?A.数目少而体积大，髓袢长 B.入球、出球小动脉口径相近 ?C.出球小动脉后形成直小血管 D.肾素含量少 ?E.功能侧重于滤过和重吸收 答案：E ? 第一节? 肾小球的滤过功能 ??? ?尿生成的过程由3个环节组成，即肾小球的滤过功能、肾小管和集合管的重吸收及肾小管和集合管的分泌和排泄功能。通过肾小球的滤过生成原尿，然后经肾小管和集合管对脉尿中不同成分进行选择性重吸收并分泌排泄部分物质，使之转变为终尿。节约原则 ??? 一、肾小球的过率和滤过分数的概念 ??? 1．肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。据测定，体表面积??? 为1．73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml／min左右。联系CA125 ??? 2．滤过分数为肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。若肾血浆流量为660mL／min，则滤过分数为19％，表明流经肾的血浆约有1／5由肾小球滤到囊腔中形成原尿。 ??? 二、影响肾小球滤过的因素 ??? 肾小球滤过率的大小与滤过膜的面积与通透性、有效滤过压及肾血浆流量直接相关。 ?? ?(一)滤过膜的面积与通透性? 人两肾肾小球毛细血管的总滤过面积为1.5m2。急性肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管骨腔狭窄或阻塞，会使滤过面积减少、肾小球滤过率下降，出现少尿甚至无尿。 ??? 有些肾脏疾病由于滤过膜上带负电的糖蛋白减少使电学屏障减弱，白蛋白滤过量会显著 增多，而出现蛋白尿。也有些肾脏疾病，滤过膜的机械屏障作用减弱，使正常不能被滤过的 大分子蛋白质甚至红细胞滤出而出现蛋白尿或血尿。 ? 1.正常情况下不能通过肾小球滤过膜的物质是（2002，2005）ZL ?A.Na+??  ?B.氨基酸 ?C甘露醇 ?D.葡萄糖 ?E血浆白蛋白 答案：E（2002，2005） ? ? (二)有效滤过压 ? 1．肾小球毛细血管血压? 由于肾血流量的自身调节机制，使动脉血压变动于80-180mmHg范围内时，肾血流量及肾小球毛细血管血压可保持稳定，从而使肾小球滤过率变化不大。但当动脉血压低于80mmHg时，则超出了自身调节的范围，肾小球毛细血管血压将相应下降，出现少尿。 ? 2．肾小囊内压? 在正常情况下，肾小囊内压变化较小。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞时，肾小囊内液流出不畅、囊内压增高，有效滤过压下降，肾 小球滤过率减小。 ? 3.血浆胶体渗透压? 血浆胶体渗透压在正常情况下不会有很大变动。当静脉快速注入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释时，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增高，是引起尿量增多的原因之一。 ? 7．肾小球有效滤过压等于(2002,2005) ?A. 肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压  ?B. 肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压+囊内压  ?C. 肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压  ?D. 肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压-囊内压  ?E. 肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压  答案：E(2002,2005) ?? ?(三)肾血浆流量? 如的所述，肾小球滤过的动力有效滤过压大小与血浆胶体渗透压上升的速度直接相关。在相同滤过率情况下，肾血浆流量增加时，血浆胶体渗透压上升速度减 慢，使发挥滤过作用的毛细血管长度加长，有效滤过面积加大，肾小球滤过率增大，相反， 在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血浆流量急剧 减少；有效滤过面积减小，使肾小球滤过率也明显减小。 ? 8．下述情况能导致肾小球滤过率减少的是(2003) ?A.血浆胶体渗透压下降 B.血浆胶体渗透压升高 ?C.血浆晶体渗透压下降 D.血浆晶体渗透压升高 ?E.肾小球毛细血管血压升高 答案：B(2003) ??? 第二节? 肾小管与集合管的转运功能 ? ??? 通过肾小球滤过生成的原尿进入肾小管后，称为小管液。人两肾每天生成的原尿量达 180L，而由尿道排㈩体外的终尿仅为1．5L，说明原尿中99％的水在流经肾小管和集合管时被重吸收，只有约1％被排出体外。 ? 一、肾小管对Na+、CI-和水的重吸收 ? 不同部位肾小