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预防医学教研室 卢炳森 第七章 以问题为导向的健康照顾 《全科医学概论》 学习目标： 　 1、了解什么是以问题为导向的健康照顾 2、熟悉常见问题及其诊断策略 3、掌握以问题为导向的处理原则 　　4、了解以问题为导向的临床策略 第一节 什么是以问题为导向的健康照顾 定义：是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 一、实施以问题为导向健康照顾的意义 有助于全科医生收集与健康相关的资料和信息 提高全科医疗的服务的目标性、针对性和有效性 确保及时发现和准确诊断健康问题 能区分“疾病、病患、患病” 帮助确定和实施优先干预的综合策略 帮助病人全面恢复健康 什么是健康问题？ 1.健康问题：是指需要诊断或处理的任何事情、任何患者的不适或患者感受到会干扰其生活质量的事情 主要问题：是指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况。 暂时性问题：一般是指急性或短期问题 2.对病人的健康照顾应以问题为目标 通过诊断 3.对人群的健康照顾应以问题为目标 通过社区诊断 二、社区常见健康问题的特点 1.多数健康问题处于早期和未分化阶段 2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 3.健康问题具有多维、系统性和关联性 4.健康问题具有广泛性 5.健康问题分类特征：健康问题多于疾病、常见病多于罕见病 三、以问题为导向的个体健康照顾 全科医疗服务的对象 ①无法确定问题所属专科的患者； ②问题涉及多个器官和系统的患者； ③问题无法用“疾病”来定义的患者； ④需要连续性、综合性服务的患者； ⑤活动有困难的老年患者和临终患者； ⑥有其他特别需要的患者。 全科医生日常诊疗的目标应该是：解决或协助解决病人的健康问题 案例分析Ｐ98 病人 disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） 三者可单独、同时或交替存在 就医 目的 期望 情感 医生 （服务者） （消费者） 显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 情境 …… sickness 科 学 + 艺 术 满意 胜任 四、以问题为导向的群体健康照顾 家庭对健康的影响 社区对健康的影响 人群的健康问题----全科医生去发现与解决 第二节 以问题为导向的哲学思考 1.疾病症状与疾病本质 2.症状在问题诊断中的意义 3.实施症状治疗的意义与方法 4.病因在问题诊断和治疗中的意义 第三节 常见问题及其诊断策略与处理原则 一、常见健康问题 种类很多，常见的问题相对集中，国外专家统计： 国 外 1.常见的15种就诊目的 腿部不适 咽喉痛 腰痛 咳嗽 要求体格检查 关于药物的咨询 感冒 手臂问题 腹痛 妊娠检查 头痛 疲劳 高血压 体重增加 创伤 国 外 2.常见的15种诊断 一般医疗检查 急性上呼吸道感染 高血压 软组织损伤 急性扭伤 出生 抑郁或焦虑 缺血性心脏病 糖尿病 皮炎或湿疹 退行性骨关节病 泌尿系统感染 肥胖 急性下呼吸道感染 非真菌性皮肤感染 国 内 常见症状 头晕 心悸 失眠 腹胀 食欲不振等 常见疾病 慢性胃炎 胃溃疡 慢性肠炎 慢性肝炎 慢性胆囊炎 慢性支气管炎等 1.全科医生的诊断思维模式 2.全科医生的诊断流程 3.全科医生的主要诊断方法 4.应掌握的其他手段和技能 二、常见健康问题的诊断策略 三、以问题为导向的处理原则 1.健康照顾与疾病治疗并重的原则 2.全面、系统和联系性的处理原则 3.急则治标、缓则治本、标本兼治原则 4.动态、渐进性的问题处理原则 5.以人为本、以健康为中心的服务原则 一、全科医疗强调对疾病根本问题的诊断 1.老人和儿童 2.思维迟钝或欠条理者 3.不便启齿者 4.病情复杂者 第四节 以问题为导向的临床策略 二、全科医生应掌握的问题诊断与处理技能 1.对个体问题的诊断与处理技能 2.对家庭问题的诊断与干预技能 3.对社区问题的诊断与干预技能 三、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势 1.与个人、家庭、社区人群之间良好的关系基础 2.对病人及其家庭持续的照顾关系 3.为居民提供协调性的照顾 你会看病吗？ 如果我冷不丁地问您这么一句，您没准得白我一眼：“我又不是医生，怎么会看病？”可是我得告诉您，您还真得学会看病，我在老家的表哥就是因为不会看病，花了不少的钱，受了不少的罪。 表哥的身体本来很壮实，退休后打球