神经系统检查..pptVIP

神经系统检查 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院神经内科 周敬华 神经系统检查 1．了解神经系统检查的内容和方法 2．掌握神经反射的检查方法及病理反射的临床意义 3．掌握脑膜刺激征的检查方法及临床意义 意识状态 以觉醒度改变为主的意识障碍 清醒 (alert state)? 对自身及周围环境的认识能力良好，正确的时间定向、地点定向和人物定向。问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，能做出正确回答 嗜睡 (somnolence state)? 意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行简短而正确的交谈或做一些简单的动作，刺激一消失又入睡 昏睡 (stupor state)?强刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时回答问题模糊或答非所问 浅昏迷(superficial coma)? 随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在 中昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟钝 深昏迷(deep coma) 各种刺激均无反应，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡 昏迷程度的鉴别 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱或消失 消失 瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 生命体征 无变化 轻度变化 明显变化 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊(confusion)? 对外界刺激不能清晰地认识 空间和时间定向力障碍 理解力、判断力迟钝，或发生错误 记忆模糊、近记忆力更差 对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等 一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊 谵妄(delirium)? 一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，可有片断的妄想 日轻夜重。白天嗜睡、夜间吵闹 由于受到错觉或幻觉的影响，可产生自伤或伤人的行为 特殊类型的意识障碍:醒状昏迷(coma vigil) 去皮质综合征(decorticated syndrome) 无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在 对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作 呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态） 有病理征 因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作 病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等 无动性缄默征(akinetic mutism) 外界刺激无反应，四肢不能活动 可呈不典型去脑强直状态 可有无目的睁眼或闭眼运动 睡眠－觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态 伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等 肌肉松弛，无锥体束征 病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致 持续性植物状态（vegetative state） ： 大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍称之为植物状态。 保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动 植物状态的诊断标准 1.有反射性或自发性睁眼,但对自身和周围环境的存在缺乏认知能力 2.检查者和患者不能进行任何形式的沟通和交流 3.患者无视觉反应 4.不能说出令人理解的语言和作出有意义的词语口形 5.哭笑和皱眉蹙额变化无常,与相应刺激无关 6.存在睡眠---觉醒周期 7.脑干和脊髓反射存在 8.没有自主动作\模仿动作及刺激后的躲避行为 9.血压和心肺功能良好,膀胱和直肠功能失常 失语(aphasia) 由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力受损或丧失 运动性失语（Broca失语） 口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，