第29章30_作用于血液和造血系统药物课件.pptVIP

链激酶 和尿激酶 临床应用 血栓栓塞性疾病 不良反应 出血 如严重出血可注射氨甲苯酸对抗，更严重者可补充纤维蛋白原或全血 链激酶 具有抗原性 第四节　促凝血药 　　　促凝血药是用于治疗因凝血因子缺乏、血小板减少或纤溶功能过强等所致凝血功能障碍的一类药物。 促进凝血因子活性药： 维生素K(Vitamin K) 抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸 凝血因子制剂 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体蛋白 肝脏 VitaminK 氨基酸 羧化酶 肝脏合成凝血因子与维生素Ｋ的关系示意图 Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ Vitamin K ?羧化 肝脏 Vitamin K 药理作用及机制 参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S 临床应用 1. 维生素K缺乏引起的出血 早产儿及新生儿出血等患者 继发于吸收或利用障碍所致的低凝血酶原症 长期口服广谱抗菌药继发vitamin K缺乏症 2. 缓解胃肠平滑肌痉挛 纤维溶酶原-赖氨酸-纤维蛋白 纤维溶酶 Ⅻa Ka 氨甲苯酸和氨甲环酸的作用机制 （+） （+） 氨甲苯酸 氨甲环酸 结构相似 纤维蛋白降解产物 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶 第六节 血容量扩充剂 右旋糖酐 扩充血容量 用于低血容量性休克 阻止RBC、 血小板聚集和纤维蛋白聚合 防止休克后期DIC 预防血栓性疾病 渗透性利尿作用 提高胶体渗透压 肾小管渗透压增高 抗血栓作用 贫血的概念 　　贫血是指外周血中单位容积内Hb浓度和ＲＢＣ计数低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 贫血的类型 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血：缺VitＢ12/叶酸 再生障碍性贫血 自身免疫性溶血性贫血 铁粒幼细胞性贫血 铁剂 VitＢ12和叶酸 Hb浓度 第30章 抗贫血药 VitＢ6 铁制剂 口服剂：硫酸亚铁(ferrous sulfate) 枸橼酸铁铵(ferric ammonium citrate) 富马酸亚铁(ferrous fumarate) 注射剂：右旋糖酐铁(iron dextran) 山梨醇铁(iron sorbitex) 铁制剂 铁是机体合成血红素的必不可少的原料 红细胞衰亡释放后Fe艹 饮食中含有丰富的铁供摄取 妨碍铁吸收的因素 胃酸缺乏或使用抗酸药 多钙、磷食物，茶叶及含鞣酸药物 四环素（络合作用） 促进铁吸收的因素 胃酸； 维生素C；果糖、半胱氨酸 治疗缺铁性贫血，疗效极佳 连续用药1～3月Ｈb接近正常，但体内贮铁量的恢复需较长时间 临床应用 P.O铁剂一周，血液中的红细胞即可上升，10-14天达高峰，2-3W后HB明显上升。但达正常值需1-3个月。为使体内铁贮恢复正常，待HB正常后尚需减半量继续服用3-6月 胃肠剌激：恶心、腹痛、腹泻或便秘 过敏反应 急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠症状、休克、呼吸困难 不良反应 急救措施为以磷酸盐或碳酸盐洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。 叶酸和维生素B12作用机制 巨幼红细胞性贫血 叶酸 5-甲基四氢叶酸 还原 甲基化 四氢叶酸 传递一碳基团 dUMP dTMP B12 CH3B12 DNA合成 叶酸缺乏 DNA合成障碍 对RNA和Pr影响少 ＲＮＡ：ＤＮＡ B12缺乏 B12缺乏 合成异常脂肪酸 恶性贫血 神经系统症状 神经髓鞘磷脂合成障碍 叶酸的临床应用 用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血 对B12缺乏导致的“恶性贫血”不能改善神经损害作用 维生素B12的临床应用 主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血 叶酸与维生素Ｂ12抗贫血作用比较 贫血类型 叶 酸 维生素Ｂ12 营养性巨幼红细胞性贫血 主要治疗用药 辅助治疗用药 叶酸拮抗剂（TMP）致巨幼红细胞性贫血 用甲酰四氢 叶酸钙治疗 恶性贫血 （维生素B12缺乏） 辅助治疗用药 只能纠正血象 神经症状无效 主要治疗用药 可改善血象及 神经损害症状 常用抗血栓药比较 药 物 肝 素 双香豆素 阿司匹林 链/尿激酶 作用机理 作用特点 临床应用 过量解药 增敏ATⅢ 灭活因子 干扰ⅡⅦ ⅨⅩ合成 抑制COX TXA2减少 激活纤溶酶 强大体内外抗凝血 口服生效慢持效长 体外无抗 凝作用 生效快 溶血栓 血管栓塞 DIC早期 体外抗凝 防治血栓 栓塞性疾病 防止冠脉及脑血栓形成 急性肺栓塞和深部静脉血栓 鱼精蛋白 维生素Ｋ 输新鲜血 血小板 维生素Ｋ