神经系统基本药物课件(药师)课件.ppt

神经系统用药 昆明医学院附属甘美医院 昆明市第一人民医院 田静 内容 一、麻醉药 局部麻醉药 全身麻醉药 二、主要作用于中枢神经系统的药物 三、主要作用于自主神经系统的药物 抗重症肌无力药 抗胆碱药 抗肾上腺素药 （一）局部麻醉药 通过可逆性地阻滞神经传导，因而在局部产 生暂时的丧失感觉或肌肉活动，以便进行外 科手术。 按照化学结构，可将局麻药分为两类： 酯类：普鲁卡因； 酰胺类：利多卡因、布比卡因。 按照作用时效分类： 短效：普鲁卡因 中效：利多卡因 长效：布比卡因 局部麻醉药-利多卡因 作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒 性与药物浓度有关。吸收后对中枢神经有兴奋和抑制双相作 用，血药浓度5μg/ml出现中毒症状，可引起惊厥。 全能麻醉药。 禁忌：局麻药过敏。 过敏严重可致呼吸停止、房室传导阻滞、呼吸抑制 注意事项 防止误入血管； 充血性心衰、严重心肌受损、严重窦心缓、不完全房室传导 阻滞或室内传导阻滞者慎用。 用药期间监测血压、心电图，心律失常或加重立即停药。 局部麻醉药-利多卡因 【适应症】 本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、 硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手 术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。也可用于急性 心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋 地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心 律失常。 局部麻醉药-利多卡因 【药物相互作用】 1．与西咪替丁、美托洛尔等合用，利多卡因经肝脏代谢受抑制，利多卡 因血浓度增加，可发生心脏和神经系统不良反应，应调整本品剂量，并 应心电图监护及监测血药浓度。 2．巴比妥类可促进利多卡因代谢，两药合用可引起心动过缓，窦性停搏。 3．与普鲁卡因胺合用，可产生一过性谵妄及幻觉，但不影响本品血药 浓度。 4．异丙基肾上腺素因增加肝血流量，可使本品的总清除率升高；去甲肾 上腺素因减少肝血流量，可使本品总清除率下降。 5．与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两 性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶。 （二）全身麻醉药 是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。 吸入全麻药 静脉全麻药：氯胺酮、丙泊酚 全身麻醉药-丙泊酚 【药理作用】通过激活GABA受体--氯离子复合物， 发挥镇静催眠作用。起效迅速(约30秒)、短效。 【适应症】 静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成 部分或麻醉辅助药。使用丙泊酚通常需要配合使用 镇痛药。 【药物相互作用】 动物和临床实验证实，丙泊酚和吸入麻醉药、肌松药 伍用，相互间无相关作用，和地西泮、咪达唑仑合用 时延长睡眠时间，阿片类药物增强其呼吸抑制作用。 二、主要作用于中枢神经系统药物 （三）镇痛药、解热镇痛抗炎抗风湿药 （四）抗痛风药 （五）抗帕金森病药 （六）抗癫痫药 （七）脑血管病用药 （八）镇静催眠药 （九）其他药物 （十）抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药 （三）解热镇痛、抗炎、抗风湿药 按化学结构分为： 乙酰苯胺类:对乙酰氨基酚 水杨酸类:乙酰水杨酸 吡唑酮类：安乃近片（氨基比林与亚硫酸钠） 其它有机酸类:布洛芬片、吲哚美辛 双氯芬酸（钾、钠）、 复方制剂：复方氨林巴比妥注射液、去痛片、 氨酚咖敏片、小儿氨酚黄那敏颗粒 解热镇痛、抗炎、抗风湿药 解热镇痛、抗炎、抗风湿药 解热镇痛抗炎类药又名非甾体抗炎药(NSAIDs)，具有抗炎、解热、镇痛作用。 【共同作用机制】 抑制环氧酶（前列腺素合成酶, COX）而减少前列 腺素（ PG ）合成。PG是引起发热、炎症和疼痛的 重要介质。 非甾体抗炎药 1．具有解热、镇痛、抗炎作用。 镇痛作用部位：外周。 ? 2．对中度疼痛亦可能有效?。 ? 3．具有封顶效应（天花板效应：当用量达到一定水平时， 增加药物剂量不增加镇痛效果，而不良反应明显增加） 故不能无限增加剂量?。 ? 4． 用于WHO癌症三阶梯止痛治疗治疗中，一种非甾体类 镇痛药无效，应考虑换用阿片类镇痛药。 5. 临床上主要用于治疗发热和炎症性疼痛。? 6.? 器官毒性：胃穿孔、胃溃疡；肝肾毒性；血液毒性 对乙酰氨基酚 【用法用量】 口服成人一次0.3～0.6g，一日3～4 次，一日用量不宜超过2g。儿童按体重一次10～ 15mg/kg，每4～6小时1次；12岁以下儿童每24小 时不超过5次剂量，疗程不超过5天。 【不良反应】 常规剂量下，